Пациентам с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) часто проводят компьютерную томографию легочной ангиографии (КТПА) для подтверждения или исключения диагноза.
Однако CTPA подвергает их воздействию радиации, риска нефропатии, вызванной контрастированием, и увеличивает расходы на здравоохранение. Поэтому необходимы способы уменьшить использование CTPA в этой настройке.
Теперь, новые результаты, представленные на Конгрессе ESC 2016, показывают, что простой диагностический алгоритм может быть использован для исключения ПЭ у значительного числа этих пациентов, устраняя их потребность в CTPA.
Алгоритм YEARS "может заменить существующие диагностические алгоритмы, которые, хотя и безопасны и точны, часто не используются в загруженных отделениях неотложной помощи, потому что они слишком сложны," отметил исследователь исследования YEARS Том ван дер Хулле, доктор медицины, из Медицинского центра Лейденского университета, Нидерланды.
"Преимущество алгоритма YEARS по сравнению с существующими алгоритмами заключается в снижении потребности в визуализации CTPA на 14% и, как следствие, снижении вероятности радиационно-индуцированного вреда и гипердиагностики."
В отличие от других последовательных алгоритмов с несколькими пунктами, используемых для оценки риска ПЭ, правило клинического решения YEARS состоит из одного анализа крови и трех пунктов исходного правила Уэллса.
Пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи, можно обследовать на основании:
Используя эту информацию в сочетании с результатами анализа крови, измеряющего D-димер – белок, вырабатываемый сгустками крови, – врачи могут либо исключить ПЭ, либо рекомендовать CTPA для окончательного диагноза.
В исследовании YEARS проспективно оценивался этот алгоритм у 3465 пациентов (средний возраст 53 года), 88% из которых были амбулаторными пациентами.
На основе алгоритма ТЭЛА была исключена, а CPTA не был назначен у 1651 пациента, у которых либо не было вопросов YEARS, либо был уровень D-димера <1000 нг / мл; или один или несколько предметов YEARS и уровень D-димера <500 нг / мл.
Все остальные пациенты были направлены на CTPA.
Пациенты, у которых была исключена ПЭ, оставались без лечения и наблюдались в течение 3 месяцев, в то время как пациенты с диагнозом ПЭ лечились антикоагулянтами.
Первичным результатом исследования была 3-месячная частота симптоматической венозной тромбоэмболии (ВТЭ), которая произошла у 0 человек.43% пациентов, у которых была исключена ТЭЛА на основании только алгоритма YEARS, и 0.84% пациентов с ТЭЛА исключены на основании CTPA.
"Это полностью соответствует тому, что наблюдается в исследованиях с использованием традиционных последовательных алгоритмов, таких как двухуровневая шкала Уэллса и фиксированный пороговый уровень D-димера 500 нг / мл," отметил д-р. ван дер Хулле. "Используя алгоритм YEARS, CTPA не была показана у 48% наших пациентов на исходном уровне, но это было бы только у 34% пациентов, использующих традиционный алгоритм. Это показывает, что алгоритм YEARS может безопасно исключить PE и привел к абсолютному снижению требуемого CPTA на 14%."
Добавил он, "мы ожидаем, что алгоритм YEARS может быть легко реализован за пределами участвующих исследовательских центров, и что эти результаты безопасности и эффективности являются репрезентативными для того, что можно ожидать в обычных клинических условиях.