В новом исследовании, в котором анализировались данные из большой французской базы данных CUB-REA, было обнаружено, что в отделениях интенсивной терапии большого объема (ОИТ) уровень смертности от острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) ниже, чем в ОИТ с низким и умеренным объемом. Исследователи также обнаружили, что в целом среди 35 отделений интенсивной терапии в реестре CUB-REA смертность в отделениях интенсивной терапии снизилась, несмотря на увеличение степени тяжести ОРДС. Исследование было представлено на Международной конференции Американского торакального общества в 2017 г.
ОРДС – распространенное заболевание, которым страдают 10 процентов пациентов, поступающих в отделения интенсивной терапии. ОРДС возникает, когда жидкость накапливается в крошечных эластичных воздушных мешочках в легких. Это накопление снижает уровень кислорода в кровотоке, лишая органы кислорода, необходимого для функционирования.
"В нашем исследовании впервые рассматривается большая региональная база данных, которая предполагает, что пациенты с ОРДС, поступившие в центры, обслуживающие большое количество людей с ОРДС, могут иметь лучший прогноз, чем в центрах с меньшим количеством пациентов," сказал ведущий автор Мартин Дрес, доктор медицины, AP-HP, Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière Charles Foix, Service de Pneumonologie et Réanimation Médicale, Париж, Франция. "Мы надеемся, что наше исследование будет способствовать дальнейшему обсуждению глобального качества медицинской помощи и глобального управления в условиях ОРДС."
Доктор. Дрес и его коллеги изучили данные CUB-REA о 316 000 посещений отделений интенсивной терапии, имевших место в период с 2000 по 2014 год. Они оценили разницу в степени тяжести ОРДС, используя метод оценки SAPS2, который измеряет тяжесть заболевания у пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии. Они также изучили смертность, связанную с ОРДС, в отделениях интенсивной терапии с низким, средним и большим объемом пациентов. Они статистически скорректировали свой анализ, чтобы учесть тяжесть заболевания и другие смешивающие факторы.
Исследователи обнаружили, что 18 022 пребывания в отделении интенсивной терапии в период с 2000 по 2014 год были связаны с ОРДС. Общая распространенность ОРДС в ОИТ составила 8.3 процента, в то время как его распространенность постепенно увеличивалась с 6.5 процентов в 2000 году до 10.5 процентов в 2008 году. Затем распространенность снизилась до 7.2 процента в 2014 году.
За это время баллы по шкале SAPS2 увеличились в среднем с 52 до 58 (при этом 52 представляют собой прогнозируемый 50-процентный уровень смертности). Смертность в ОИТ постепенно снизилась за эти годы с 57.9 процентов до 45.5 процентов, а госпитальная смертность снизилась с 59.1 процент до 48.4 процента. Показатели SAPS2 были самыми высокими в отделениях интенсивной терапии большого объема, в то время как в отделениях интенсивной терапии большого объема – 51 балл.5-процентная смертность; в отделениях интенсивной терапии умеренного объема смертность составила 54%; и в отделениях интенсивной терапии небольшого объема было 55.2 процента смертности. Продолжительность пребывания также была самой низкой в отделениях интенсивной терапии с большим количеством пациентов.
"Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить и очертить наши результаты и определить, следует ли рекомендовать регионализацию пациентов с ОРДС," сказал доктор. Дрес.
Добавил он: "С момента подачи тезисов нашего исследования мы подтвердили наши выводы с помощью нескольких методов расчета количества случаев за более короткий период времени (2000-2012 гг.). Это позволило нам подтвердить наши предварительные результаты на более однородной популяции."