Согласно исследованию нескольких тысяч человек в Нидерландах, представленному сегодня на Международном конгрессе Европейского респираторного общества, треть пациентов с тяжелой астмой принимают вредные дозы пероральных стероидов.
Большинство этих пациентов могли бы избежать приема пероральных стероидов, улучшив их приверженность к другим лекарствам от астмы и их технике ингаляции, доктор. Катриен Эгер сообщила конгрессу. Тем не менее, остается доля тех, кто может иметь право на лечение новыми биологическими препаратами от астмы, но только половина из них получает их.
Доктор. Эгер (доктор медицины), доктор медицинских наук.D. Студент и пульмонолог, проходящий стажировку в Медицинском центре Амстердамского университета (Нидерланды), рассказал конгрессу: "Пациенты с астмой, принимающие высокие дозы пероральных стероидов, подвержены риску серьезных побочных эффектов, таких как диабет, остеопороз и надпочечниковая недостаточность, при которых надпочечники не вырабатывают достаточное количество стероидных гормонов.
"Наши результаты показывают, что многие пациенты с тяжелой формой астмы принимают опасно высокие дозы пероральных стероидов. Каждый рецепт на пероральные стероиды должен предупреждать врачей об оценке приверженности к ингаляционной терапии и методам ингаляции у этих пациентов. Кроме того, теперь, когда появляется все больше доступных биологических препаратов от астмы, которые устраняют необходимость в пероральных стероидах, врачи должны начинать биологическое лечение подходящих пациентов, чтобы уменьшить воздействие вредных пероральных стероидов."
Доктор. Эгер и ее коллеги проанализировали информацию из аптечной базы данных о 500500 жителей Голландии, чтобы выявить пациентов, которые принимали высокие дозы ингаляционных кортикостероидов (500 микрограммов и более в день) плюс бета-агонисты длительного действия, и которые были идентифицированы как страдающие тяжелой астмой, согласно данным Глобальная инициатива по астме (GINA). База данных также содержала информацию об использовании пероральных стероидов (кортизон). Исследователи разослали анкеты 5002 из этих пациентов, а затем проанализировали 2312 из них. Информация из базы данных аптек позволила им собрать информацию об использовании пероральных стероидов и соблюдении режима лечения. Фармацевты оценили технику ингаляции на выборке пациентов.
В анкете задавали вопросы об истории болезни, включая любые другие заболевания, диагноз астмы и меры борьбы с ней, а также историю курения. Если рецепты выписывались в 80% и более случаев, считалось, что пациенты соблюдают режим приема лекарств.
"Мы обнаружили, что 29% пациентов с астмой, которые принимали высокие дозы ингаляционных стероидов, также принимали вредно высокие дозы пероральных стероидов – 420 миллиграммов в год и более," сказал доктор. Эгер. Из этих пациентов 78% имели плохую приверженность к ингаляционным препаратам или неправильную технику ингаляции. Таким образом, эти проблемы должны быть решены в первую очередь у этих пациентов, прежде чем рассматривать биологическое лечение. Остальные 22% – кандидаты на биопрепараты.
"Если мы экстраполируем наши результаты из базы данных на население Нидерландов в целом, это будет означать, что около 6000 пациентов с тяжелой формой астмы являются кандидатами на биологическое лечение – 1.5% от всей популяции больных астмой. Но сейчас его получают менее половины – 46%. Это показывает, что есть потенциал для существенного снижения чрезмерного употребления пероральных стероидов."
Доктор. Эгер сказала, что ее исследование не показало, почему так много пациентов злоупотребляли пероральными стероидами и так мало получали биологическое лечение, но причины могут заключаться в том, что пациенты не консультируются со своими врачами и что, когда они это делают, врачи не оценивают их полностью. или не идентифицируют их как кандидатов на биологическое лечение.
Хотя биологические методы лечения, такие как омализумаб, меполизумаб, реслизумаб, бенрализумаб и дупилумаб, являются дорогостоящими, выявление и лечение пациентов, которым они могут быть полезны, принесут экономические выгоды, сказал д-р. Эгер.
"Если они уменьшат воздействие вредных пероральных стероидов и, таким образом, уменьшат побочные эффекты, это может привести к снижению затрат на здравоохранение. Другой важный способ взглянуть на это заключается в том, что пациенты могут больше заниматься спортом и испытывать меньше обострений болезни, а значит, у них меньше выходных на работу из-за болезни."
Доля пациентов с астмой, которые не придерживаются своих ингаляционных препаратов или плохо владеют ингаляционными аппаратами, вероятно, будет аналогичной в других странах. Однако доступ к биологическому лечению может варьироваться в зависимости от страны.
"В Нидерландах у нас очень хороший доступ к медицинскому обслуживанию, и биопрепараты доступны для всех, кто в них нуждается. К сожалению, так обстоит дело не во всех частях света," сказал доктор. Эгер.
Исследования показывают, что кумулятивная доза за всю жизнь составляет от 0.5-1 грамм пероральных стероидов связаны с побочными эффектами. Риск увеличивается с увеличением доз.
Профессор Гай Брюссель из Гентского университета, Бельгия, является председателем Научного совета Европейского респираторного общества и не принимал участия в исследовании. Он сказал: "Пероральные кортикостероиды являются важным лекарством для лечения острых приступов астмы от умеренной до тяжелой; они уменьшают воспаление в дыхательных путях пациентов во время обострений, чтобы облегчить дыхание, тем самым помогая снизить риск госпитализации. Однако мы знаем, что чрезмерное употребление пероральных стероидов, например частые курсы или постоянное употребление, в долгосрочной перспективе нанесет вред здоровью пациентов, поскольку эти лекарства имеют множество побочных эффектов.
"Альтернативные методы лечения, такие как биологические препараты, могут предложить один из способов сократить длительное использование пероральных кортикостероидов, но поддержка пациентов в улучшении их техники использования ингаляторов и соблюдении других лекарств от астмы, в основном ингаляторов, ограничит потребность в использовании пероральных кортикостероидов и поможет для лучшей защиты общего здоровья пациентов с астмой."