Пациенты с "металл на металле" (MoM) искусственные бедра подвержены риску осложнений, вызванных побочными реакциями на металлический мусор (ARMD). Исследование, опубликованное в выпуске журнала The Journal of Bone от 20 сентября 2017 г & Совместная хирургия подтверждает, что уровни ионов металлов в крови, специфичные для типа используемого тазобедренного имплантата, могут помочь прогнозировать пациентов с низким риском ВМД.
Согласно отчету Gulraj S. Матару Бакалавр наук (с отличием), MRCS, MRes, DPhil Оксфордского университета и его коллеги. Их результаты предлагают усовершенствованный подход к прогнозированию риска ARMD у пациентов с двумя широко используемыми типами замены тазобедренного сустава металл-металл: имплантатом Birmingham Hip Resurfacing (BHR) и имплантатом Corail-Pinnacle. Исследование финансировалось Arthritis Research UK (номер гранта 21006).
Уровни ионов металлов в крови позволяют определить пациентов с низким риском ВМЗ
У пациентов могут развиться побочные реакции на металлический мусор, образующийся при скольжении поверхностей имплантата друг по другу в искусственном суставе. Измерение уровней ионов хрома и кобальта в крови, отражающих наличие мелких частиц с изношенных поверхностей имплантата, рекомендуется в рамках последующего наблюдения за пациентом для раннего выявления ARMD. Однако нет согласия относительно конкретных уровней ионов металлов в крови, которые должны вызывать беспокойство после замены тазобедренного сустава MoM. Предыдущие исследования доктора. Матару и его коллеги предположили, что использование специфичных для имплантата пороговых значений может улучшить способность выявлять пациентов с низким риском развития ВМД.
Чтобы подтвердить этот подход, исследователи провели внешнее валидационное исследование, в котором участвовали 710 пациентов (803 бедра), которым была выполнена протезирование тазобедренного сустава MoM с помощью одного из двух вышеупомянутых протезов бедра MoM в трех европейских больницах. Специфичные для имплантата и фиксированные регулирующие органы пороговые значения для уровней ионов металлов в крови были протестированы на их способность коррелировать с клинически диагностированным ВМД, частота которого составляла 12 процентов после замены BHR одного бедра, 18 процентов после замены BHR двойного бедра и 7 процент после замены одного бедра Corail-Pinnacle.
Точки отсечения для конкретных имплантатов хорошо показали себя при различении пациентов с ВМД и без них. Чувствительность – процент пациентов с ВМД, у которых уровни ионов превышали пороговое значение для имплантата, – варьировалась от 65 до 79 процентов в трех группах. Не менее важно, что отрицательная прогностическая ценность – процент пациентов без ARMD, у которых уровень ионов ниже порогового – составлял от 93 до 97 процентов по группам.
В целом, точки отсечения для конкретных имплантатов идентифицировали все, кроме 2.8 процентов случаев ARMD. Напротив, фиксированные контрольные точки регулирующего органа пропустили до 6.5 процентов случаев.
Раннее выявление ВМД важно, особенно для некоторых пациентов, у которых ранняя ревизия (удаление и замена имплантата) может уменьшить осложнения и дать лучший результат для пациента. Новые результаты подтверждают ценность конкретных уровней металлов в крови для имплантатов в оценке риска ВМД после замены тазобедренного сустава MoM.
Использование этих пороговых значений помогает точно определить пациентов, за которыми следует более внимательно наблюдать на предмет возможного ВМД, а также сводит к минимуму использование дополнительных тестов у пациентов, у которых вряд ли будет или разовьется ВМД. Но доктор. Матару и его коллеги подчеркивают, что ни один тест не может определить, действительно ли у пациента есть ВМД или какое лечение необходимо. Они пишут, "