Исследователи сообщают, что у пациентов с псевдокистами с вязкой жидкостью, содержащей инородные частицы, эндоскопический дренаж под ультразвуковым контролем с использованием комбинации назоцистозного дренажа и трансмуральных стентов улучшает клинические результаты и снижает частоту окклюзии стента по сравнению с теми, кто подвергался дренированию только через стенты. Исследование опубликовано в октябрьском выпуске GIE: Gastrointestinal Endoscopy, ежемесячного рецензируемого научного журнала Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE).
Псевдокиста поджелудочной железы состоит из локализованного скопления жидкости, которое находится внутри или рядом с поджелудочной железой и запечатано в фиброзной стенке реактивной ткани. Псевдокисты развиваются у 10-20 процентов пациентов с острым панкреатитом (воспалением поджелудочной железы) и присутствуют у 20-40 процентов пациентов с хроническим панкреатитом. Показания к дренированию псевдокисты включают стойкие внутрибрюшные симптомы (например, боль в животе, раннее насыщение, тошноту и рвоту), побочные эффекты, связанные с кистой (обструкция желчевыводящих путей или инфекция), и / или быстрое увеличение размера кисты. Лечение псевдокист традиционно было хирургическим. Тем не менее, хирургическое лечение было связано с 35-процентной частотой нежелательных явлений и 10-процентной смертностью. Эндоскопический трансмуральный дренаж под контролем УЗИ – это малоинвазивный метод лечения псевдокист. Клинические испытания показали, что дренирование под контролем EUS столь же эффективно, как и хирургическое вмешательство, вызывает меньше побочных эффектов и более рентабельно по сравнению с хирургическим вмешательством.
В большинстве исследований по эндоскопическому лечению псевдокист оценивалось использование одного или нескольких эндопротезов (полых стентов или крошечных трубок, которые вставляются в псевдокисту, чтобы обеспечить дренаж в просвет желудка или двенадцатиперстной кишки) только для трансжелудочного или трансдуоденального дренажа. Дренаж под контролем EUS теперь признан стандартной процедурой лечения симптоматических псевдокист поджелудочной железы. Однако мусор в псевдокисте может ухудшить результат эндоскопического дренажа, приводя к преждевременной окклюзии стента (закупорке). Недавнее исследование продемонстрировало, что дренаж псевдокисты поджелудочной железы с помощью эндопротеза (стенты) и назоцистозного (из носа в кисту) дренажа безопасен и связан с высокой вероятностью успеха.
Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) использует гибкий эндоскоп, в конец которого встроено небольшое ультразвуковое устройство, с помощью которого можно увидеть слизистую оболочку пищевода, желудка, тонкой кишки или толстой кишки. Ультразвуковой компонент генерирует звуковые волны, которые создают визуальные образы пищеварительного тракта, выходящие за пределы внутренней поверхности оболочки, а также позволяют визуализировать соседние органы. EUS также может использоваться для диагностики и лечения заболеваний поджелудочной железы, желчных протоков и желчного пузыря, когда другие тесты не дают результатов, а EUS может использоваться для определения стадии рака.
"Мы предполагаем, что размещение дополнительного назоцистозного дренажа рядом с трансмуральными стентами может быть особенно полезным для облегчения ирригации полости кисты, когда дренируемая жидкость содержит значительное количество мусора. В настоящее время нет клинических испытаний для оценки вышеупомянутой гипотезы. Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы сравнить краткосрочные и долгосрочные клинические результаты дренирования псевдокист под контролем EUS с назоцистическим дренажем и без него для лечения псевдокист поджелудочной железы с помощью вязкой твердой жидкости, содержащей мусор. Наши вторичные результаты заключались в оценке нежелательных явлений, связанных с процедурой, и повторного вмешательства в когорте исследования," сказал ведущий автор исследования Али А. Сиддики, доктор медицины, Университетская больница Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания. "Мы обнаружили, что дренирование псевдокист под контролем EUS с помощью вязкой твердой жидкости, содержащей инородные тела, через назоцистозный дренаж вместе с трансмуральными стентами приводит к более низкой скорости окклюзии стента и лучшим клиническим результатам по сравнению с дренажом только через трансмуральные стенты."
Методы
В базе данных эндоскопов университетской больницы Томаса Джефферсона был проведен поиск всех пациентов, перенесших дренирование псевдокисты поджелудочной железы под контролем EUS "вязкая твердая жидкость с обломками" с октября 2000 г. по январь 2012 г. Все кисты диагностированы с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. Показаниями к дренированию псевдокисты были симптоматические, быстро увеличивающиеся и / или инфицированные псевдокисты. В исследовании последовательно исследовали пациентов с псевдокистами поджелудочной железы, которым управляли дренированием под EUS, и сравнивали тех, кто подвергался дренированию через назоцистозные дренажи вместе со стентами, с теми, кто подвергался дренированию только через трансмуральные стенты. Основными результатами были краткосрочный успех и долгосрочный успех процедур. Вторичными исходами были побочные эффекты, связанные с процедурой, и повторное вмешательство. Окончательный анализ включал 88 пациентов, которым была проведена эндоскопия тремя опытными штатными гастроэнтерологами.
Полученные результаты
Пациенты с вязкой твердой жидкостью, содержащей мусор, псевдокисты которых дренировались как стентами, так и назоцистозными трубками, имели в три раза больший показатель краткосрочного успеха по сравнению с теми, у кого дренировали только стенты. При 12-месячном наблюдении полное рассасывание псевдокист с дебрисами, дренированными только через стенты, было меньше (58 процентов) по сравнению с теми, у которых был дебрис, которым дренировали через назоцистозные дренажи вместе со стентами (79 процентов). Частота окклюзии стента была выше в кистах с мусором, дренированным только стентами (33 процента), по сравнению с кистами, дренированными через назоцистозные дренажи вместе со стентами (13 процентов).
Исследователи пришли к выводу, что дренаж псевдокист поджелудочной железы под контролем EUS с вязкой твердой жидкостью, содержащей дебрис, через назоцистозный дренаж вместе с трансмуральными стентами, приводит к более низкой скорости окклюзии стента и лучшим клиническим результатам по сравнению с дренированием только через трансмуральные стенты. Они предположили, что наличие твердых обломков внутри псевдокисты может потребовать ранней ирригации физиологическим раствором через назоцистозную трубку для достижения адекватного дренажа и предотвращения окклюзии стента. Они рекомендовали проспективное многоцентровое исследование для подтверждения этих результатов.