Исследователи из Италии сообщили о результатах более чем 10-летнего наблюдения, показывающих, что установка нескольких эндоскопических стентов для лечения послеоперационных стриктур желчных путей остается превосходной с низкой частотой рецидивов стриктур после этого длительного периода времени. Когда стриктуры все же рецидивируют, их можно безопасно и успешно лечить эндоскопически. Исследование опубликовано в сентябрьском выпуске GIE: Gastrointestinal Endoscopy.
Большинство пациентов со стриктурами желчных протоков, также называемыми стриктурами желчных протоков, остаются бессимптомными до тех пор, пока просвет желчных протоков не сузится, чтобы вызвать сопротивление потоку желчи. Желчь – это жидкость, выделяемая печенью через желчные протоки и концентрирующаяся в желчном пузыре, прежде чем попасть в кишечник. С появлением лапароскопической холецистэктомии (удаления желчного пузыря) частота повреждений желчных протоков значительно увеличилась. Ежегодно в США выполняется около 750 000 холецистэктомий. Хотя стриктуры желчных путей могут протекать бессимптомно, если их игнорировать, они могут вызвать опасные для жизни осложнения. Хотя стриктуры желчного протока могут быть доброкачественными или злокачественными, примерно 80 процентов доброкачественных стриктур возникают после травмы во время холецистэктомии.
Доступны три вида лечения стриктур желчных путей: хирургическое, эндоскопическое и чрескожное. В 2001 году был описан метод эндоскопического лечения послеоперационных стриктур желчных путей, который включал установку нескольких стентов до разрешения стриктуры. Стент представляет собой короткую узкую металлическую или пластиковую трубку в форме сетки, которая вставляется в просвет анатомического сосуда (например, артерии или желчного протока), чтобы держать ранее заблокированный проход открытым. Первоначальные результаты этого метода были многообещающими, средний период наблюдения за пациентом составил четыре года.
"Мы впервые описали эндоскопическую дилатацию послеоперационных стриктур желчных протоков с использованием все большего количества стентов в 2001 году. Группа из 42 пациентов из этого исследования проходила систематическое наблюдение, последнее наблюдение по телефону в 2009 году," сказал ведущий автор исследования Гвидо Костаманья, доктор медицины, отделение эндоскопии пищеварительной системы, Католический университет, Рим, Италия. "Наше текущее исследование этих пациентов подтвердило очень хорошие результаты эндоскопического лечения путем установки нескольких пластиковых стентов после периода наблюдения более 10 лет. Частота рецидивов стриктуры была низкой; в случае рецидива его можно безопасно и успешно лечить с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии."
Пациенты и методы
Целью исследования была проверка результатов эндоскопического лечения послеоперационных стриктур желчных путей при очень длительном наблюдении. Исследование проводилось в единственном научно-исследовательском центре третичной медицинской помощи в Италии. Группа из 42 пациентов, участвовавших в исследовании 2001 года, которым была выполнена эндоскопическая дилатация послеоперационных стриктур желчных протоков с использованием метода установки нескольких эндоскопических стентов, проходила систематическое наблюдение. Пациентов просили проходить функциональные пробы печени и трансабдоминальное УЗИ каждые шесть месяцев после окончания лечения, а также ежегодно проводились телефонные интервью для оценки возникновения холангита (воспаления желчных протоков) и оценки результатов функциональных проб печени. и ультразвук. Эти конечные точки исследования были постоянными на протяжении всего периода исследования, начиная с первой серии. Во время ежегодного наблюдения пациентов просили предоставить исследователям отчеты о функциональных тестах печени и УЗИ. Последний телефонный звонок был проведен в сентябре 2009 г. Основными исходами были наличие холангита и оценка функции печени в течение периода наблюдения.
Полученные результаты
Из 40 пациентов, которые были живы на момент окончания исследования, опубликованного в 2001 г., пять пациентов (12.5 процентов) умерли от не связанных причин в среднем через 6.7 лет после окончания лечения, без дальнейших симптомов со стороны желчевыводящих путей. Общее среднее время наблюдения за оставшимися 35 пациентами составило 13.7 лет. У семи пациентов (20 процентов) возник рецидив острого холангита в среднем через 6 дней.8 лет с момента окончания лечения. Всем семи из этих пациентов была выполнена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). У четырех из семи пациентов наблюдались послеоперационные рецидивы стриктуры желчных путей (11.4 процента из 35 пациентов), которым было выполнено повторное эндоскопическое лечение с установкой стентов, а у других трех пациентов были камни в общих желчных протоках (8.6 процентов из 35 пациентов), которые были извлечены. Никаких рецидивов стриктуры или камней желчного протока после повторного лечения не было зарегистрировано после среднего периода наблюдения, составляющего 7 дополнительных.1 год. Двадцать восемь пациентов (80 процентов) оставались бессимптомными с нормальными результатами тестов функции печени и результатами УЗИ брюшной полости после среднего периода наблюдения в 13 человек.7 лет.
Исследователи отметили, что основными ограничениями эндоскопического лечения послеоперационных стриктур желчных протоков методом множественного эндоскопического стентирования являются необходимость множественных ЭРХПГ и повторных госпитализаций, что приводит к высоким затратам и потенциально ограниченному соблюдению режима пациентом. По опыту исследователей, после того, как пациенту объяснили риски и преимущества возможных методов лечения, с помощью гепатобилиарного хирурга пациенты попросили эндоскопическое лечение и повторное лечение, если необходимо.
Исследователи пришли к выводу, что эндоскопическое стентирование с целью установки нескольких пластиковых стентов является разумным подходом первой линии в лечении послеоперационных стриктур; результаты агрессивного эндоскопического подхода к послеоперационному лечению стриктуры желчных протоков после среднего периода наблюдения 13.7 лет – это очень хорошо, 80 процентов пациентов имеют отличные результаты, а 11 лет – это очень хорошо.4% рецидивов стриктуры спустя более шести лет после окончания начального лечения. Кроме того, холангит у этих пациентов не всегда связан с рецидивом послеоперационной стриктуры желчевыводящих путей, но может быть вторичным по отношению к камнеобразованию, как это произошло у трех из семи (43 процентов) пациентов, о которых сообщалось в этом исследовании.