Всего за несколько недель до появления первых случаев заболевания COVID-19 Gallup опубликовал свой последний опрос о взглядах Америки на бизнес. В конце списка из 25 секторов оказалась фармацевтическая промышленность. Ниже рекламы. Ниже нефти и газа. Ниже берегов.
Пандемия и новые вакцины, конечно, перевернули эту репутацию, но давайте не будем забывать, почему доверие к фармацевтической промышленности упало так низко.
Или как индустрия стала такой большой. Одна компания, Джонсон & Джонсон, в настоящее время стоит около 450 миллиардов долларов США. Примерно так же, как экономика Норвегии.
Рождение бегемотов
Идея чудесного зелья или лекарства от всех болезней восходит, по крайней мере, к греческой мифологии. Богиня Панацея даже упоминается в клятве Гиппократа.
Подъем современной фармацевтической промышленности произошел совсем недавно, в 19 веке. Накануне 20-го века немецкая компания Bayer выпустила свои ранние блокбастеры, в том числе "Аспирин" а также "Героин."
Примерно в это же время производители лекарств в США выступали за патентную защиту или исключительные права на продажу лекарства в течение определенного периода времени. К 1950-м годам они выиграли эти аргументы, и вскоре США стали крупнейшим в мире рынком лекарств.
Помимо патентов, другим особым ингредиентом успеха было право продавать таблетки напрямую врачам, а в США – напрямую потребителям через телевизионные рекламные ролики.
На заре 21 века, в те темные века до появления Facebook и больших технологий, фармацевтика была одной из самых прибыльных отраслей на планете.
Чудо-лекарства, чудодейственные лекарства
Очевидно, что многие лекарства продлевают жизнь и уменьшают страдания. И хотя нам нужна осторожность с преувеличениями, некоторые открытия являются серьезным прорывом.
Антибиотики произвели революцию в лечении смертельных инфекций и в то же время дали толчок развитию науки.
В 1940-х годах один из первых изданных "рандомизированные контролируемые испытания" была проба стрептомицина для лечения туберкулёза.
В 1980-х годах был разработан еще один знаменитый класс чудесных лекарств, на этот раз для борьбы с эпидемией ВИЧ / СПИДа. Таинственный новый вирус, приносящий многим людям смертный приговор, скоро станет управляемой болезнью.
И хотя некоторые виды рака остаются неизлечимыми, другие лечат и даже предотвращают с помощью чудесных лекарств.
Вымышленные цены, уклонение от уплаты налогов
Тем не менее, в каждом случае у золотых наркотиков есть темная сторона. Как отмечает Всемирная организация здравоохранения, чрезмерное употребление антибиотиков способствовало возникновению устойчивости к антибиотикам "одна из самых больших угроз глобальному здоровью".
Завышение цен и патентная защита лекарств от ВИЧ сделали их недоступными для беднейших слоев населения мира, а цены снизились только после масштабных глобальных кампаний по расширению доступа.
Что касается рака, компании требовали огромных цен на продукты, предлагающие иногда минимальную выгоду.
Вымогательные цены подпитывали мега-прибыль фармацевтических компаний и в то же время подрывали репутацию отрасли. Печально известный пример: стоимость жизненно необходимого препарата Epipen взлетела более чем на 400%, что сделало цены на лекарства серьезной проблемой на президентских выборах в США в 2016 году.
Промышленность утверждает, что высокие цены финансируют жизненно важные исследования. Критики говорят, что компании могут тратить больше на маркетинг, чем на исследования, а их прибыль иногда связана с наукой, финансируемой налогоплательщиками.
Что еще хуже, крупные фармацевтические компании также входят в число крупных уклонистов от налогов. На слушаниях в Сенате 2015 года в Австралии выяснилось, что компании платят по ставке всего один цент в долларах.
В глобальном отчете Oxfam за 2018 год сделан вывод о том, что фармацевтическая промышленность "обман стран из миллиардов налоговых поступлений."
Токсичный маркетинг причиняет вред
Основная проблема наркогигантов – их нездоровое влияние на медицинскую науку. Отрасль доминирует в исследованиях, и есть веские доказательства того, что исследования, спонсируемые компанией, имеют тенденцию иметь предвзятость в пользу продукта спонсора.
Медицинское образование также активно спонсируется, и есть данные, свидетельствующие о связи между врачом, принимающим только один прием пищи за один прием "образовательное мероприятие," и выписывать больше спонсорских препаратов.
И рекомендации, которые могут иметь такое влияние на решения врача о назначении лекарств, слишком часто пишутся медицинскими экспертами, связанными с фармацевтическими компаниями.
Центральное место в этой маркетинговой деятельности занимают ведущие медицинские эксперты, которых иногда называют "ключевые лидеры мнений", которые заявляют о своей независимости, но принимают плату за советы, консультации или "образовательный" презентации другим врачам.
Бывший торговый представитель самой продаваемой фармацевтической компании, ставший информатором, прямо заявил об этом в статье, опубликованной в The BMJ в 2008 году:
"Ключевые лидеры мнений были для нас продавцами, и мы обычно измеряли окупаемость наших инвестиций, отслеживая рецепты до и после их презентаций."
Если бы этот спикер не произвел того впечатления, которое искала компания, вы бы не пригласили его обратно.
Нездоровый маркетинг означает, что новейшие самые дорогие таблетки слишком часто предпочитают более старые более дешевые варианты или вообще ничего не делают, что причиняет большой вред и тратит впустую драгоценные ресурсы.
Корпоративное преступление
В 2009 году произошло крупнейшее в истории урегулирование мошенничества в сфере здравоохранения. Pfizer была вынуждена раскошелиться на 2 доллара США.Штраф в размере 3 миллиардов долларов за незаконную рекламу, ложные и вводящие в заблуждение заявления о безопасности лекарств и выплату откатов врачам. Это включало 1 доллар США.Уголовный штраф в размере 2 миллиардов долларов, самый крупный за всю историю уголовного преследования в США.
Один из информаторов в этом случае оказался членом специальной группы продаж Pfizer, продвигающей Виагру. Он сообщил, что врачей водили на завтраки, обеды, ужины, бродвейские шоу, бейсбольные игры, поля для гольфа, лыжные площадки, казино и стриптиз-клубы.
В 2013 году Джонсон & Джонсон выплатил 2 доллара США.2 миллиарда гражданских и уголовных штрафов за размещение "выгода для здоровья пациентов". Компания незаконно продвигала мощные антипсихотические препараты для контроля поведения пожилых и наиболее уязвимых, преувеличивая преимущества и преуменьшая опасные побочные эффекты, включая инсульт.
Другие судебные документы примерно в то же время раскрывают, как гигантская глобальная компания Merck использовала грязные уловки, чтобы попытаться защитить свой скандальный препарат от артрита Vioxx. Компания Merck создала фальшивый медицинский журнал и составила секретные списки академических критиков "нейтрализовать" а также "дискредитировать."
В конце концов, Vioxx был снят с продажи, потому что он вызывал сердечные приступы, и, по оценкам The Lancet, это могло привести к 140 000 случаев серьезной ишемической болезни сердца.
Исследование и реформа
Скандалы, подобные Vioxx, запятнали имидж отрасли и потребовали более пристального внимания.
Национальная академия наук США выпустила знаменательный отчет, в котором утверждается, что близость между врачами и фармацевтическими компаниями может поставить под угрозу целостность науки, объективность образования, качество медицинской помощи и доверие общества к медицине.
В результате серии слушаний в Конгрессе США по нездоровому маркетингу был создан реестр открытых платежей, в соответствии с которым в соответствии с законодательством США публично перечисляются все выплаты компании каждому врачу.
Многие во всем мире проводят дальнейшие реформы, переходя от прозрачности к независимости. Италия ввела специальный налог на продвижение фармацевтических компаний для финансирования исследований, представляющих общественный интерес. Норвегия больше не уделяет врачам полного признания за спонсируемое отраслью образование.
Но предстоит еще долгий путь. Исследование, проведенное в 2020 году, показало, что 80% медиков, возглавляющих самые влиятельные медицинские организации в мире, по-прежнему берут деньги у компаний, производящих лекарства и устройства. Для исследований, для консультаций, для гостеприимства.
Даже некоторые агентства, которые проводят оценку лекарств, в частности Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), по-прежнему полагаются на значительное финансирование со стороны промышленности, которая платит за оценку своей продукции.
И вредный маркетинг продолжился. Буквально в прошлом месяце группа фармацевтических компаний, включая Johnson & Джонсон согласился заплатить в общей сложности 26 миллиардов долларов США за свою роль в разжигании опиоидной эпидемии.
Рецепт доверия
По сообщениям, глава одной фармацевтической компании сказал, что в прошлом году отрасль "уникальная возможность сбросить" его репутация.
Учитывая темные искусства, которые подорвали доверие к фармацевтике до дна, фантастическая идея представить, что пандемия волшебным образом положит конец обманчивому маркетингу и взвинчиванию цен.
Любое восстановление после пандемии требует значимой реформы.