Согласно новому исследованию, восстановление частоты сердечных сокращений через одну минуту после теста на шестиминутную ходьбу (6MWD) является высокопрогнозирующим фактором клинического ухудшения и времени до клинического ухудшения у пациентов с идиопатической легочной артериальной гипертензией (ИЛАГ).
"Наше первое исследование, показывающее, что восстановление частоты сердечных сокращений за одну минуту отдыха (HRR1) после теста 6MW является надежным предиктором клинического ухудшения у пациентов с ИЛАГ," сказал Омар А. Минай, доктор медицинских наук, штатный врач отделения легочной медицины, аллергии и реанимации клиники Кливленда. "Для прогнозирования долгосрочного прогноза у этих пациентов обычно требуется анализ нескольких фрагментов данных в сложных оценках риска. Этот легко измеряемый и бесплатный биомаркер может в конечном итоге улучшить лечение пациентов, поскольку он способен точно прогнозировать клиническое ухудшение даже у пациентов, получающих лечение от легочной гипертензии."
Результаты были опубликованы в Интернете перед печатной публикацией в Американском журнале респираторной и интенсивной терапии Американского торакального общества.
В исследование были включены 75 пациентов с диагнозом ИЛАГ, подтвержденным катетеризацией правых отделов сердца. Частота сердечных сокращений была записана в конце теста 6 МВт, а затем через одну минуту после завершения теста. Клиническое ухудшение определялось как любая из конечных точек смерти, трансплантации легких, госпитализации по поводу ухудшения ЛГ или эскалации терапии ЛГ. Пороговое значение для аномальной ЧСС через одну минуту после теста 6 МВт было определено как 16 ударов. Более сильное снижение частоты сердечных сокращений после тренировки указывает на то, что сердце лучше подготовлено.
"Пациенты с HRR1 <16 имели значительно более высокую вероятность клинических ухудшений, а также значительно более короткое время до клинического ухудшения (6.7 месяцев против 13 месяцев), чем пациенты с HRR1 ≥16," по словам доктора. Минай. "Вероятность клинического ухудшения была значительно выше среди пациентов с HRR1 <16 во всех временных точках во время наблюдения."
HRR1<16 был лучшим предиктором клинического ухудшения, чем только 6MWD, и при добавлении к 6MWD улучшалась способность 6MWD предсказывать время до клинического ухудшения. "HRR1<16 также были связаны с известными предикторами плохого прогноза ИЛАГ," Доктор. Минай добавил. "Пациенты с HRR1<16 человек с большей вероятностью нуждались в дополнительном кислороде во время теста 6MW, имели функциональный класс 4 Всемирной организации здравоохранения и имели более тяжелую дисфункцию правого желудочка и перикардиальный выпот."
Исследование имело некоторые ограничения, в том числе его ретроспективный дизайн. Кроме того, временной интервал между катетеризацией правых отделов сердца и тестом 6MW мог смещать результаты, потому что лечение могло изменить исходные гемодинамические параметры.
"HRR1 позволяет прогнозировать клиническое ухудшение и время до клинического ухудшения у пациентов с ИЛАГ," заключает доктор. Минай, "и сильно коррелирует с известными показателями плохого прогноза у этих пациентов. Клиническое ухудшение и время до клинического ухудшения использовались в качестве конечных точек в ряде клинических испытаний у пациентов с ИЛАГ. Сильная прогностическая способность HRR1 у этих пациентов может сделать его ценным новым инструментом для измерения ответа на лечение. Дальнейшие исследования в рамках более крупных проспективных исследований позволят лучше определить его роль как при ИЛАГ, так и при других формах ЛАГ."