Использование химиотерапии перед операцией по удалению рака яичников резко возросло в последние десятилетия, особенно среди некоторых пациентов, согласно новому анализу онкологического центра Фокса Чейза, который будет представлен на 50-м ежегодном собрании Американского общества клинической онкологии.
Оглядываясь на медицинские записи более чем 58000 женщин, Анжела Джайн из Fox Chase, доктор медицинских наук, онколог и соисследователь Элизабет Хандорф, доктор философии, член Центра биостатистики и биоинформатики, обнаружила, что только 8.94% получали химиотерапию до операции по поводу рака яичников в 1998 году; к 2011 году эта цифра увеличилась до 26.72%.
Стандарт медицинской помощи, доктор. Джайн объяснил, что химиотерапия должна предлагаться после операции, а не до нее, но в некоторых случаях пациенты недостаточно хорошо себя чувствуют, чтобы сразу же перенести операцию. "У них могут быть другие проблемы со здоровьем, такие как сердечная недостаточность или тяжелое заболевание легких, которые усложняют процедуру," она сказала. Их рак также может быть настолько далеко зашедшим, что им потребуется дополнительный этап лечения.
Действительно, доктора. Джейн и Хандорф обнаружили, что пациенты с большей вероятностью получат так называемые "неоадъювантный" химиотерапия, если они были старше 70 лет и имели дополнительные заболевания.
Наличие государственного медицинского страхования – Medicaid или Medicare – также увеличивает шансы женщины пройти химиотерапию перед операцией. Напротив, раса и место жительства, по-видимому, не повлияли на ее вероятность получения неоадъювантной терапии.
Неудивительно, что пациенты, которые не получали химиотерапию до операции, как правило, жили дольше после операции по удалению опухоли – половина из них были живы 41 месяц спустя, в то время как средняя выживаемость для тех, кто прошел неоадъювантную химиотерапию, была ближе к 31 месяцу. Это не показатель того, что неоадъювантная химиотерапия неэффективна, д-р. Джайн предостерег, поскольку женщины, получившие его, были старше и больнее с самого начала. Но дополнительный анализ показал, что пациенты с болезнью 4 стадии, которые получали неоадъювантную химиотерапию, как правило, имели меньше осложнений после операции и выживали так же долго, как и другие женщины со стадией 4. Однако пациенты со стадией 3, как правило, выживали дольше, если пропускали неоадъювантную терапию.
Действительно, текущее исследование не может определить, была ли неоадъювантная химиотерапия полезной, – сказал д-р. Джайн, потому что он не сравнивает группы похожих женщин, которые были случайно выбраны для лечения или нет. "Это хорошая информация," сказал доктор. Джайн. "Женщины с болезнью 4 стадии могут пройти химиотерапию перед операцией, и их выживаемость не ограничена. Но нам необходимо изучить эту популяцию более глубоко, прежде чем мы сможем сделать вывод о том, есть ли какие-то группы женщин, которым следует или не следует получать неоадъювантную химиотерапию."
В то же время женщины с раком яичников, маточного рака и первичного рака брюшины, которые хотят узнать больше о неоадъювантной химиотерапии, должны проконсультироваться со своими врачами, – сказал доктор. Джайн. "Пациентам с этими видами рака необходимо поговорить со своими онкологами о плане лечения и о том, что им подходит. Каждый человек индивидуален, поэтому его забота должна быть предоставлена им."
Почему так резко возросла частота неоадъювантной химиотерапии при раке яичников? "трудно знать," она отметила, потому что нет установленных критериев для его назначения. "Онколог решает, достаточно ли здоров пациент для операции или нет, и считает ли онколог-гинеколог, что он может удалить всю опухоль во время операции" она сказала. "Что мы действительно знаем, так это то, что пациенты в целом стареют, и пациенты старшего возраста с большей вероятностью будут иметь дополнительные заболевания и получать неоадъювантную химиотерапию. Возможно, этот фактор может помочь объяснить, почему все больше женщин получают неоадъювантную химиотерапию."
Чтобы оценить эту тенденцию, доктора. Джейн и Хандорф проанализировали записи 58 048 женщин с поздней стадией рака яичников, диагностированной в период с 1998 по 2011 год, с использованием Национальной базы данных по раку.