В последнее время активно обсуждается вопрос о том, как правительства справились с пандемией COVID в 2020 и 2021 годах. В частности, обсуждались затраты и преимущества различных социальных ограничений, включая изоляцию.
Обоснованием для введения социальных ограничений и других нефармакологических мер в Великобритании была защита здоровья населения и предотвращение перегруженности служб здравоохранения.
На фоне более широкой критики пандемических ограничений некоторые задаются вопросом, действительно ли отделения интенсивной терапии (ОИТ) в Великобритании превысили свои обычные возможности во время пандемии. Утверждается, что койки в отделениях интенсивной терапии пустовали в ожидании волны пациентов, которая так и не пришла.
Поэтому стоит взглянуть на основные данные, которые подчеркивают влияние COVID на отделения интенсивной терапии в Англии. Эти данные показывают, что система здравоохранения напряжена до предела. Хотя социальные ограничения действительно имеют негативные последствия, без вмешательства общественного здравоохранения, направленного на снижение распространения вируса, воздействие на оказание медицинской помощи было бы гораздо хуже.
На 28 февраля 2020 года в НСЗ Англии имелось 4 122 койки интенсивной терапии для взрослых, 80% из которых были заняты. Количество коек интенсивной терапии оставалось стабильным в течение двух предыдущих лет.
Практически за одну ночь, в апреле 2020 года, в английских больницах было создано более 1500 дополнительных специальных коек интенсивной терапии для подготовки к предстоящему резкому росту заболеваемости. К январю 2021 года, в условиях самой большой в Англии волны COVID по количеству госпитализаций, было занято в общей сложности 5 702 койки.
Персонал, персонал, персонал
Основной проблемой при создании дополнительных коек интенсивной терапии был персонал. Для обеспечения интенсивной терапии требуется большое количество специалистов, включая медсестер, физиотерапевтов, фармацевтов, трудотерапевтов, диетологов, клинических психологов, врачей реаниматологов и многих других.
Учитывая давние кадровые вакансии и годы, необходимые для обучения этим специалистам, увеличение штата в соответствии с расширением коек было невозможным.
Проблема усугублялась высоким уровнем инфекций. Случаи COVID среди медицинских работников были в несколько раз выше, чем в обществе. Уровень укомплектованности кадрами еще больше снижался из-за необходимости разделения пациентов с COVID и пациентов без него, что фактически привело к необходимости создания параллельных отделений интенсивной терапии.
Для смягчения кадрового дефицита потребовалось перераспределение (и временное обучение) неспециализированного персонала из других областей НСЗ – в основном из операционных, а также больничных отделений, служб здравоохранения на местах и вернувшегося на пенсию персонала. Однако это отвлекало персонал от его обычных обязанностей, нарушало работу других больничных служб и стало основной причиной нынешнего отставания в оказании плановой медицинской помощи.
Весной 2020 года более трех четвертей пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии с COVID, подвергались механической вентиляции. На каждого пациента, получающего механическую вентиляцию, обычно требуется одна медсестра отделения интенсивной терапии.
В 2020 году национальное руководство позволило увеличить этот показатель до одной медсестры отделения интенсивной терапии на каждые шесть пациентов с механической вентиляцией. Обычные стандарты оказания интенсивной терапии редко достигались в течение большей части 2020 и 2021 годов, при этом специализированный персонал был распределен более тонким слоем, чем обычно считается безопасным.
Действительно ли нам нужны дополнительные койки интенсивной терапии?
Данные по Англии в целом свидетельствуют о том, что в течение большей части 2020-21 годов имелись свободные места в отделениях интенсивной терапии. Но ситуация сложнее, чем кажется. Бремя COVID не было равномерно распределено по больницам или регионам, как и койки интенсивной терапии. В большинстве больниц были периоды, когда количество пациентов, нуждающихся в интенсивной терапии, превышало имеющиеся мощности.
Перевод тяжелобольных пациентов на свободные места в отделениях интенсивной терапии в других больницах становился необходимостью. Перевод представляет собой дополнительный риск для пациентов и требует сопровождения пациентов специализированным персоналом, что отрывает их от отделения интенсивной терапии и усугубляет кадровые проблемы. Перемещение пациентов также разлучает их с близкими, иногда на сотни километров.
По этим причинам обычно прилагаются все усилия, чтобы избежать “переноса мощностей”. До пандемии, в период с декабря 2019 года по февраль 2020 года, было проведено всего 68 переносов мощностей. Во время COVID, с декабря 2020 года по февраль 2021 года, потребовался 2 151 перенос.
Данные также не показывают, что во многих больницах такие процедуры, как постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), которые обычно проводятся только в отделениях интенсивной терапии по соображениям безопасности, должны были проводиться другими бригадами в обычных больничных палатах.
Порой даже, если очень хорошо ищешь, то найти искомое очень сложно, но, если вам требуются курсы английского онлайн то вам стоит зайти на сайт kursy-mid.ru, так как там все, что вы так давно ищете и не можете найти давно вас ждет.