Недавно опубликованное исследование показывает, что все больше пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН), вызванной волчаночным нефритом, выбирают гемодиализ в качестве начальной заместительной почечной терапии вместо перитонеального диализа и упреждающей трансплантации почки. Результаты исследования теперь доступны в Arthritis Care & Исследование, журнал Американского колледжа ревматологии (ACR), также обнаружило, что афроамериканцы, получатели Medicaid, те, кто не имеет медицинской страховки, и безработные значительно сократили период начала перитонеального диализа.
По оценкам ACR, до 322000 взрослых американцев страдают системной красной волчанкой – хроническим аутоиммунным заболеванием, при котором иммунная система становится сверхактивной и вырабатывает антитела, которые атакуют здоровые ткани и органы. Когда возникает воспаление почек, известное как волчаночный нефрит, пациенты подвергаются риску ТПН. Предыдущие исследования сообщают, что у 60% пациентов с волчанкой развивается нефрит, причем примерно в 20% этих случаев в течение 10 лет развивается ТПН. Пациенты с волчанкой с нефритом, которые прогрессируют до ТПН, должны выбрать варианты замены почки, такие как гемодиализ, перитонеальный диализ или трансплантация почки.
"Наше исследование является первым и крупнейшим наблюдательным исследованием первоначальной заместительной почечной терапии, выбранной пациентами с волчаночным нефритом с ТПН," сказал доктор. Карен Костенбадер, старший автор исследования и ревматолог из Центра волчанки Бригама и женской больницы в Бостоне, Массачусетс. Используя U.S. Почечная система данных (USRDS), исследователи идентифицировали 11317 пациентов с ТПН, вызванной волчаночным нефритом, в период с 1995 по 2006 год. USRDS отслеживает информацию о пациентах с ТПН в США.S. кто получает диализ или трансплантацию почки. Клиническая и социально-демографическая информация была изучена для определения моделей использования заместительной почечной терапии.
Результаты исследования показывают, что 82% испытуемых начали гемодиализ, 12% использовали перитонеальный диализ, и только 3% сразу перешли на трансплантацию почки без какого-либо диализа. Те, кто проходил перитонеальный диализ – процесс в домашних условиях, который позволяет пациентам отфильтровывать токсины из крови с помощью катетера, который был хирургически имплантирован в брюшную полость – чаще были женщинами и белыми и имели частную страховку по сравнению с Medicare или без страховки. Те пациенты, которые были трудоустроены, имели более высокий уровень альбумина и гемоглобина и более низкий уровень креатинина в крови – все показатели лучшего состояния здоровья – также с большей вероятностью использовали метод замены почек в домашних условиях.
В 2011 году Центры услуг Medicare и Medicaid изменили свою политику оплаты ТПН и теперь предоставляют мощный стимул для проведения перитонеального диализа на дому. "Наши результаты показывают, что выбор заместительной почечной терапии тесно связан с расой, этнической принадлежностью, статусом занятости и типом медицинского страхования," заключил д-р. Костенбадер. "Учитывая дополнительные стимулы со стороны поставщиков медицинских услуг, знание социальных и демографических характеристик, связанных с выбором диализа, дает ревматологам больше информации о лечении пациентов с волчаночным нефритом с ТПН." Авторы рекомендуют в будущих исследованиях сравнить эффективность заместительной почечной терапии и изучить социально-демографические вариации, связанные с выбором подходящего типа терапии.