Клиницисты и пациенты часто изо всех сил пытаются найти правильное лечение от беспокойства, иногда циклически меняя различные методы лечения в течение нескольких месяцев, прежде чем пациент начинает чувствовать, что их симптомы улучшаются.
Теперь исследователи из Университета Иллинойса в Чикаго обнаружили, что краткий тест, который можно провести в офисе, может помочь определить, будет ли антидепрессант или форма разговорной терапии, называемая когнитивно-поведенческой терапией или КПТ, лучше для облегчения симптомов беспокойство у отдельных пациентов. Их результаты опубликованы в журнале Neuropsychopharmacology.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и КПТ являются двумя часто используемыми вариантами лечения первой линии при тревоге. Считается, что СИОЗС снимают симптомы тревоги, изменяя передачу серотонина в головном мозге. КПТ помогает пациентам изменять дисфункциональные мысли и поведение и побуждает их разрабатывать новые когнитивные и поведенческие техники для управления настроением и симптомами тревоги. Оба в целом одинаково эффективны для лечения тревожности, но кто реагирует на одно по сравнению с другим, остается загадкой. В предыдущем исследовании Стефани Горка, доцент кафедры психиатрии Медицинского колледжа UIC и ведущий автор статьи, показала, что повышенная электрическая активность мозга в ответ на совершение ошибки, известная как связанный с ошибкой негатив или ERN, была связана с с более выраженными симптомами беспокойства.
"Люди с тревожными расстройствами склонны чрезмерно нервно реагировать на собственные ошибки," сказал Горка. "Это биологическая внутренняя тревога, которая сообщает вам, что вы сделали ошибку и что вам следует изменить свое поведение, чтобы не допустить повторения той же ошибки снова. Это полезно, помогая людям адаптироваться, но для тех, у кого тревожность, эта тревога звучит намного, намного громче."
ERN можно измерить с помощью электроэнцефалографии или ЭЭГ, которая регистрирует электрические сигналы от мозга через кожу головы. Колпачок с электродами может улавливать эти сигналы. Более крупный сигнал ERN отражает усиленную реакцию мозга на ошибку.
Чтобы выявить ошибки, участники исследования Горки носили колпачки ЭЭГ, когда выполняли задание, которое требовало от них быстрого и точного указания направления центральной стрелки, встроенной в цепочку стрелок на экране компьютера. Новый экран появлялся каждый раз, когда участник указывал направление центральной стрелки с помощью кнопки. "Задача немного сложнее, чем кажется, и темп набирает обороты, что неизбежно приводит к ошибкам," Горка сказал.
Горка и его коллеги набрали 60 взрослых добровольцев с тревожными расстройствами и 26 здоровых участников без проблем с психическим здоровьем. Все участники выполнили задание со стрелкой во время ЭЭГ. Затем участники с тревожными расстройствами были рандомизированы для приема СИОЗС каждый день в течение 12 недель или на 12 еженедельных сеансов КПТ, проводимых психотерапевтом. После лечения все участники снова выполнили задание со стрелкой, чтобы оценить, были ли изменения в нейронной реактивности, связанные с совершением ошибок.
Исследователи обнаружили, что усиление ERN в начале лечения было связано с большим снижением тревожности у участников, получавших КПТ, но не у тех, кто получал СИОЗС. Фактически, участники, прописавшие СИОЗС, имели еще более усиленный ERN в конце 12-недельного периода лечения.
"Мы обнаружили, что ERN может помочь предсказать, какие пациенты добьются лучших результатов с помощью когнитивно-поведенческой терапии, и эта информация очень полезна, поскольку КПТ является трудоемким и менее доступным ресурсом, а поскольку СИОЗС могут быть связаны с побочными эффектами, полезно знайте, что пациенту будет лучше на КПТ, чтобы уменьшить воздействие потенциальных побочных эффектов," Горка сказал.
"Использование ЭЭГ для измерения ERN перед принятием решения о лечении дает нам простой и объективный способ помочь большему количеству людей получить правильное лечение с первого раза," сказал доктор. K. Луан Фан, профессор психиатрии Медицинского колледжа UIC и старший автор статьи. "Пациенты, как правило, прекращают лечение, если первая попытка не помогает уменьшить их симптомы. Когда люди бросают учебу, мы теряем возможность заботиться о них, и в конечном итоге эти пациенты продолжают страдать от своего беспокойства," продолжил Фан, который является профессором Центра депрессии и устойчивости Университета Иллинойса.
Горка считает, что участники с улучшенным ERN лучше справляются с когнитивно-поведенческой терапией, потому что они хорошо реагируют на структурированное обучение, которое происходит в контексте индивидуальной терапии. "КПТ – это изучение новых методов снижения тревожности и умение переосмысливать чрезмерно негативные идеи или чувства. Люди, хорошо настроенные на собственное поведение, о чем свидетельствует их улучшенная ERN, могут быть просто более восприимчивыми и внимательными к урокам, извлеченным с помощью CBT," она сказала.
Общее время на настройку и выполнение стрелочной задачи составляет менее 30 минут, и, поскольку оборудование для ЭЭГ относительно дешево, портативно и доступно, Горка считает, что его можно легко включить в офисные помещения практикующих врачей и в процесс принятия решений, когда дело доходит до определение лечения.