Клиническое испытание использования адреналина при остановке сердца показало, что его использование приводит к тому, что менее чем на 1% больше людей покидают больницу живыми, но почти вдвое увеличивается риск серьезного повреждения мозга для выживших после остановки сердца. Исследование поднимает важные вопросы о будущем использовании адреналина в таких случаях и потребует обсуждения среди медицинских работников, пациентов и общественности.
Ежегодно 30 000 человек в Великобритании переносят остановку сердца, и менее одного из десяти выживают. Наилучшие шансы на выживание возникают, если остановка сердца распознается быстро, кто-то начинает сердечно-легочную реанимацию (СЛР) и без промедления применяет дефибрилляцию (лечение электрическим током).
Применение адреналина – одна из последних попыток лечения остановки сердца. Увеличивает приток крови к сердцу и увеличивает шанс восстановления сердцебиения. Однако он также снижает кровоток в очень мелких кровеносных сосудах головного мозга, что может усугубить повреждение головного мозга. Наблюдательные исследования с участием более 500000 пациентов показали худшую долгосрочную выживаемость и большее повреждение головного мозга у выживших, получавших адреналин.
Несмотря на эти проблемы, до сих пор не проводились окончательные исследования эффективности адреналина в качестве лечения остановки сердца. Это побудило Международный комитет связи по реанимации призвать к проведению плацебо-контролируемого исследования, чтобы установить, полезен или вреден адреналин при лечении остановки сердца. Этот "Добольничная оценка роли адреналина: измерение эффективности приема лекарств при остановке сердца (PARAMEDIC2)" было проведено испытание, чтобы определить, является ли адреналин полезным или вредным для лечения остановки сердца вне больницы.
Исследование финансировалось Национальным институтом исследований в области здравоохранения, спонсором Уорикского университета и возглавлялось исследователями из отделений клинических исследований Университета, входящих в состав Медицинской школы Уорика. Судебный процесс проходил с декабря 2014 года по октябрь 2017 года. Он был проведен в 5 трастах скорой помощи Национальной службы здравоохранения в Соединенном Королевстве и охватывал 8000 пациентов с остановкой сердца. Пациенты были распределены случайным образом для введения либо адреналина, либо плацебо с соленой водой, и все, кто участвовал в исследовании, включая бригады скорой помощи и парамедиков, не знали, какое из этих двух методов лечения получал пациент.
Результаты исследования были опубликованы в Медицинском журнале Новой Англии (NEJM) в четверг, 19 июля 2018 г., в статье, озаглавленной "Рандомизированное исследование адреналина при остановке сердца вне больницы".
Из 4012 пациентов, получавших адреналин, 130 (3.2%) были живы через 30 дней по сравнению с 94 (2.4%) из 3995 пациентов, получавших плацебо. Однако из 128 пациентов, которым вводили адреналин и которые дожили до выписки из больницы, 39 (30.1%) имели тяжелое поражение головного мозга, по сравнению с 16 (18.7%) среди 91 выжившего, получившего плацебо. В этом исследовании плохой неврологический исход (тяжелое повреждение головного мозга) был определен как человек, находящийся в вегетативном состоянии, требующий постоянного ухода и внимания, или неспособный ходить и самостоятельно удовлетворять свои телесные потребности.
Причины, по которым большее количество пациентов выживали с адреналином, но имели повышенный шанс серьезного повреждения головного мозга, до конца не изучены. Одно из объяснений состоит в том, что хотя адреналин увеличивает кровоток в крупных кровеносных сосудах, он парадоксальным образом ухудшает кровоток в очень мелких кровеносных сосудах и может усугубить травму головного мозга после перезапуска сердца. Альтернативное объяснение заключается в том, что мозг более чувствителен, чем сердце, к менструациям без крови и кислорода, и хотя сердце может оправиться от такого повреждения, мозг необратимо поврежден.
Профессор Гэвин Перкинс, профессор реаниматологии в Уорикской медицинской школе Уорикского университета (и ведущий автор статьи) сказал:
"Мы обнаружили, что преимущества адреналина невелики – один дополнительный выживший на каждые 125 пролеченных пациентов, – но использование адреналина почти вдвое увеличивает риск серьезного повреждения мозга среди выживших."
"Пациенты могут быть менее склонны принимать обременительные методы лечения, если шансы на выздоровление невелики или риск выживания с тяжелым поражением головного мозга высок. Наша собственная работа с пациентами и общественностью до начала испытания показала, что выживаемость без повреждения мозга важнее для пациентов, чем выживание в одиночку. Результаты этого исследования потребуют тщательного рассмотрения широким сообществом и теми, кто отвечает за клинические рекомендации по остановке сердца."
Профессор Джерри Нолан из Royal United Hospital Bath (и соавтор статьи) сказал:
"Это исследование ответило на один из самых давних вопросов в реанимационной медицине. Принимая результаты в контексте других исследований, он подчеркивает критическую важность реакции сообщества на остановку сердца. В отличие от адреналина, люди из населения могут иметь гораздо большее значение для выживания, если научатся распознавать остановку сердца, выполнять СЛР и наносить удар электрическим током с помощью дефибриллятора. "