В то время как автоматические внешние дефибрилляторы повышают выживаемость при остановке сердца вне больницы, анализ данных показывает, что их использование при остановке сердца в больнице не приводит к повышению выживаемости, согласно исследованию, опубликованному в выпуске JAMA от 17 ноября. Исследование сейчас публикуется в Интернете, потому что оно будет представлено на ежегодном собрании Американской кардиологической ассоциации.
Использование автоматических внешних дефибрилляторов (AED) было предложено в качестве стратегии сокращения времени до дефибрилляции и повышения выживаемости после остановок сердца, которые происходят в условиях больницы, согласно справочной информации в статье. Однако текущие данные в поддержку использования ПЭП в больницах неоднозначны и ограничиваются одноцентровыми исследованиями. Кроме того, эти устройства могут быть менее эффективными или потенциально опасными при использовании в больницах, где только у 1 из 5 госпитализированных пациентов есть начальные ритмы остановки сердца, которые отвечают на дефибрилляцию. "Поэтому до широкого распространения AED в больницах критически важно продемонстрировать, что использование AED улучшает выживаемость," авторы пишут.
Используя данные Национального реестра сердечно-легочной реанимации, Paul S. Чан, М.D., M.Sc., из Среднеамериканского института сердца при Сент-Луке, Канзас-Сити, и его коллеги оценили связь между использованием AED и выживаемостью после остановки сердца в больнице. В исследование были включены 11 695 госпитализированных пациентов с остановкой сердца в период с 1 января 2000 г. по 26 августа 2008 г. в 204 ед.S. больниц после внедрения АВП в палатах больниц общего профиля. Из этих пациентов 2079 (17.8 процентов) имели ритмы, требующие проведения электрошока, такие как фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия без пульса (учащенный сердечный ритм), и 9616 (82.2 процента) имели ритмы без шока, такие как асистолия или электрическая активность без пульса. AED использовались для оценки исходного ритма у 4515 пациентов (38.6 процентов).
Всего 2117 пациентов (18.1 процент) дожили до выписки из больницы. Во всей исследуемой популяции выживаемость до выписки из больницы составила 16.3 процента среди пациентов, у которых использовались ПЭП, и 19.3 процента среди пациентов, у которых не применялись ПЭП. После многопараметрической корректировки для больничного участка и клинических характеристик использование AED было связано с 15-процентным снижением выживаемости.
Связь между использованием AED и выживаемостью до выписки различалась исходным ритмом остановки сердца. Среди 9616 случаев остановки сердца из-за ритмов без шоковой терапии использование ПЭП было связано с сокращением выживаемости в стационаре на 26% (10.4 процента за использование AED; 15.4 процента без использования AED). Напротив, для 2079 случаев остановки сердца из-за ритмов, требующих проведения электрошока, не было никакой связи между использованием ПЭП и выживаемостью в стационаре (38.4 процента за использование AED; 39.8 процентов без использования AED).
"Наши результаты могут показаться неожиданными, поскольку было показано, что AED улучшают выживаемость при очевидной остановке сердца вне больницы в общественных местах. Однако наши результаты могут существенно отличаться от этих исследований из-за различий в начальном ритме остановки сердца," авторы пишут.
Исследователи отмечают, что, несмотря на отсутствие данных о потенциальной пользе AED в условиях больницы, больницы все чаще применяют AED в помещениях для пациентов в ответ на местные и национальные усилия по сокращению времени дефибрилляции и выживаемости после реанимации. "В период с 2003 по 2008 год более 50 000 единиц AED были проданы U.S. больниц и маркетинговые отчеты прогнозируют ежегодный рост продаж от 9 до 12 процентов в течение следующих 5 лет. В свете наших данных национальным организациям и больницам, возможно, потребуется пересмотреть использование ПЭП в отделениях больниц общего профиля или разработать другие стратегии их использования."