Согласно историческому многоцентровому исследованию, опубликованному в Журнале Американской медицинской ассоциации, новый тип контрастной МРТ может предсказать, какие пациенты с фибрилляцией предсердий с наибольшей вероятностью получат пользу от лечения, называемого катетерной аблацией.
Медицинский центр Университета Лойолы занял второе место по количеству участников международного исследования, на него пришлось 15 процентов пациентов. Дэвид Уилбер, доктор медицины, директор отделения кардиологии и клинической электрофизиологии Лойолы, является вторым автором. Первый автор – Нассир Марруш, доктор медицинских наук, Медицинский факультет Университета Юты.
Фибрилляция предсердий или А-фибрилляция предсердий – наиболее распространенный тип аритмии (нерегулярное сердцебиение). Это вызвано беспорядочными электрическими сигналами в сердце. Когда лекарства не работают, A-fib часто можно контролировать с помощью катетерной абляции, при которой катетер сжигает сердечную ткань, ответственную за беспорядочные сигналы. Однако катетерная абляция работает не у всех пациентов, и не было надежного способа предсказать, какие из них принесут пользу.
Исследователи набрали 329 пациентов из 15 центров США, Европы и Австралии. Каждому была выполнена катетерная абляция. Менее чем за 30 дней до абляции пациенты также прошли новый тип визуализационного теста, называемый отложенной магнитно-резонансной томографией (ДЭ-МРТ) верхней камеры сердца (левого предсердия). На снимке видно рубцевание стенки левого предсердия, называемое фиброзом предсердий.
Исследователи исключили 69 пациентов из-за того, что их ДЭ-МРТ были недостаточного качества или из-за того, что исследователи потеряли их отслеживание во время последующего наблюдения. Осталось 260 пациентов. После 475 дней наблюдения пациенты с наименьшим количеством рубцов имели значительно более высокие показатели успешной аблации.
ДЭ-МРТ перед абляцией показала количество рубцов в левом предсердии, одной из двух верхних камер сердца. Рубцевание варьировалось от стадии 1 (покрывающей менее 10 процентов стенки предсердия) до стадии 4 (покрывающей более 30 процентов стенки предсердия).
Через 475 дней наблюдения у 85% пациентов с наименее тяжелым рубцеванием стадии 1 не было рецидивов аритмий. Показатель успеха снизился до 64 процентов для пациентов с рубцеванием стадии 2, 54 процентов для пациентов с рубцеванием стадии 3 и только 31 процента для пациентов с наиболее тяжелым рубцеванием стадии 4.
"Катетерная абляция – очень эффективное лечение фибрилляции предсердий, но не всех," Уилбер сказал. "Результаты этого исследования предполагают, что могут быть пациенты, у которых рубцевание настолько развито, что абляция в ее нынешней форме с меньшей вероятностью будет эффективной в качестве единственной процедуры. В таких случаях пациенты после консультации со своими врачами могут решить отказаться от абляции или быть готовы к более чем одной процедуре для контроля аритмии."
Пациентов, которым аблация вряд ли удастся, все же можно лечить с помощью лекарств и, в некоторых случаях, с помощью кардиостимуляторов, добавил Уилбер.
Лойола – единственный центр на Среднем Западе, который предлагает этот новый тип ДЭ-МРТ для пациентов с A-fib. DE-MRI использует сложные методы визуализации для получения и обработки изображений. "ДЭ-МРТ позволяет нам смотреть не только на размер и функцию сердца, но и на структурные изменения в сердце, такие как фиброз, которые могут лучше информировать решения о лечении," сказал Мушаббар Сайед, доктор медицины, директор отдела сердечно-сосудистой визуализации Лойолы. Эти передовые технологии визуализации вместе с опытными специалистами по аритмии делают Лойолу уникальным центром для пациентов с A-fib.
Исследование также предполагает, что более раннее лечение может быть полезным, поскольку чем дольше у пациента наблюдается A-фибрилляция, тем больше у него шрамов. Но это должно быть подтверждено дальнейшими исследованиями, сказал Уилбер.
Пациенты в исследовании также прошли ДЭ-МРТ через 90 дней после катетерной абляции. Это последующее сканирование показало врачам, насколько эффективны абляции при сжигании проблемной рубцовой ткани. Такие результаты могут помочь врачам, если и когда потребуются дополнительные аблации, сказал Уилбер.
Более 2 миллионов американцев страдают фибрилляцией предсердий, и ежегодно регистрируется около 160 000 новых случаев. Их число растет, отчасти из-за старения населения и эпидемии ожирения. A-fib – наиболее распространенная форма нерегулярного сердцебиения. Электрические сигналы, регулирующие сердцебиение, становятся беспорядочными. Вместо регулярных биений верхние камеры сердца дрожат. Не вся кровь откачивается, поэтому могут образовываться сгустки. A-fib может привести к инсульту и сердечной недостаточности. Симптомы A-fib включают учащенное сердцебиение, головокружение, боль в груди, усталость, одышку, обмороки и головокружение.