Исследователи из Медицинской школы Бостонского университета (BUSM) и Медицинского центра Бедфорд VA считают, что процент времени в терапевтическом диапазоне (TTR) с поправкой на риск следует использовать как часть усилий по улучшению контроля антикоагуляции и, таким образом, улучшению результатов лечения пациентов. Эти результаты опубликованы в выпуске журнала «Циркуляция: качество и исходы сердечно-сосудистой системы» за этот месяц.
Ежегодно миллионы американцев получают пероральные антикоагулянты с варфарином для лечения тромбов и предотвращения инсультов. Хотя варфарин эффективен, трудно разжижить кровь пациента, чтобы защитить его, избегая при этом опасной избыточной антикоагуляции. Чрезмерная антикоагулянтная терапия может привести к серьезному или даже смертельному кровотечению, особенно к кровотечению вокруг головного мозга. Неадекватная антикоагулянтная терапия делает пациента уязвимым к событиям (например, инсульту), для предотвращения которых используется варфарин.
Предыдущие исследования показали, что лучший контроль антикоагуляции может предотвратить многие из этих нежелательных явлений. "В течение многих лет мы знали, что контроль антикоагуляции нуждается в улучшении, однако не было никаких согласованных усилий по профилированию участков лечения по контролю антикоагуляции, как измерено в процентах времени в терапевтическом диапазоне," сказал ведущий автор Адам Роуз, доктор медицины, магистр медицины, доцент медицины в BUSM и исследователь в Медицинском центре Бедфорд, штат Вирджиния.
Кроме того, профилирование производительности может быть сложным, потому что одни центры обслуживают более сложные группы пациентов, чем другие. Без поправки на такую сложность они не могут знать, связаны ли различия в производительности на уровне учреждения с качеством помощи или количеством пациентов. Модель, которая адаптируется к сложности, обычно называется "модель корректировки рисков," и результаты, которые были скорректированы таким образом, называются "результаты с поправкой на риск."
Исследователи составили профили 100 медицинских учреждений Управления здравоохранения ветеранов, используя TTR с поправкой на риск. По их мнению, основные выводы исследования сводятся к трем. Во-первых, TTR широко варьировала среди клиник VA антикоагулянтов, от 38 процентов времени в диапазоне до 69 процентов или от плохого до отличного контроля. Это говорит о том, что некоторые сайты VA уже очень хорошо справляются с этой областью ухода, в то время как другие нуждаются в улучшении. Во-вторых, хотя корректировка рисков не повлияла на рейтинги эффективности для многих сайтов, для других сайтов она имела важное значение. Например, антикоагулянтная клиника, занимавшая 27-е место из 100 до корректировки риска, была признана одной из лучших (7-е) после корректировки риска. Это демонстрирует важность настройки TTR для разных случаев при профилировании производительности. В-третьих, показатели TTR с поправкой на риск были стабильными из года в год, что позволяет предположить, что TTR с поправкой на риск измеряет конструкт (качество обслуживания), который остается стабильным во времени, а не просто статистические вариации.
"«Наше исследование предполагает, что TTR с поправкой на риск следует рассматривать для более широкого использования в качестве показателя эффективности в рамках усилий по улучшению антикоагулянтного контроля и, таким образом, улучшения результатов для пациентов», – сказал Роуз. "В прошлом VA возглавлял усилия по измерению и повышению качества в других областях помощи, и многочисленные исследования показали, что VA предоставляет помощь, которая не хуже или лучше, чем помощь, не относящаяся к VA. Мы планируем сделать VA также лидером в предоставлении высококачественной антикоагулянтной помощи," добавил он. Авторы отмечают, что профилирование эффективности антикоагуляции доступно любой интегрированной системе здравоохранения.
"Как нация, мы тратим огромные усилия и ресурсы на определение показателей эффективности в отношении диабета, артериального давления, острых коронарных синдромов, скрининга рака и часто выполняемых операций," объяснил Роуз. "До сих пор мы не пытались профилировать эффективность антикоагулянтного контроля. Это исследование показывает, что мы можем – и должны."