Пациенты с эпизодами желудочковой тахикардии (ЖТ – учащенное сердцебиение, возникающее в желудочках) имеют высокий риск повторной ЖТ, фибрилляции желудочков и смерти. Использование имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора (ИКД) снижает смертность по сравнению с медикаментозным лечением ЖТ. Исследование VTACH, опубликованное в выпуске журнала The Lancet на этой неделе, показывает, что использование катетерной абляции перед имплантацией ИКД снижает риск рецидива ЖТ через два года. Исследование проведено профессором Карлом-Хайнцем Куком, клиникой Asklepios Klinik St Georg, Гамбург, Германия, и его коллегами.
Пациенты, получившие электрошок ICD, имеют пониженное качество жизни (особенно если проводится пять или более разрядов в год) и повышенная смертность по сравнению с пациентами, которые не получают электрошок. Кроме того, ИКД не предотвращают внезапную сердечную смерть у 3 䃅% пациентов. Медикаментозное лечение, особенно амиодарон в сочетании с β-адреноблокаторами, может уменьшить количество вмешательств ИКД, но прием препаратов на протяжении всей жизни является необходимым и связан с серьезными побочными эффектами. Исследование VTACH было разработано для оценки профилактической аблации ЖТ с последующей имплантацией кардиовертера-дефибриллятора у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда, первым эпизодом стабильной ЖТ и сниженной функцией левого желудочка.
Рандомизированное контролируемое исследование было проведено в 16 центрах в четырех европейских странах (Германия, Швейцария, Чешская Республика, Дания) и оценило 107 подходящих пациентов в возрасте от 18 до 80 лет: 52 были назначены на аблацию плюс ИКД, а 55 – только на ИКД. Среднее время наблюдения – 22.5 месяцев. Исследователи обнаружили, что время до рецидива ЖТ или ФЖ было больше в группе аблации (в среднем 19 месяцев), чем в контрольной группе (6 месяцев). Через два года оценки выживаемости без ЖТ или ФЖ составляли 47% в группе аблации и 29% в контрольной группе – это означает, что пациенты, которым проводилась аблация плюс ИКД, примерно на 40% реже испытывали повторную ЖТ или ФЖ, чем пациенты, получавшие ИКД. Только. Осложнения, связанные с процедурой абляции, возникли у двух пациентов; летальных исходов в течение 30 дней после абляции не было. В общей сложности 15 осложнений, связанных с аппаратом, потребовавших хирургического вмешательства, возникли у 13 пациентов (группа аблации – четыре; контрольная группа – девять). Девять пациентов умерли во время исследования (группа абляции – пять; контрольная группа – четыре).
Авторы делают вывод: "Профилактическая аблация ЖТ перед имплантацией дефибриллятора увеличивала время до рецидива ЖТ у пациентов со стабильной ЖТ, перенесенным инфарктом миокарда и сниженной ФВ ЛЖ. Поэтому перед имплантацией кардиовертера-дефибриллятора таким пациентам следует рассмотреть вопрос о профилактической катетерной абляции."
В сопроводительном комментарии д-р Уильям Дж. Стивенсон и д-р Уша Тедроу из отделения сердечно-сосудистой системы, Бригам и женская больница, Бостон, Массачусетс, США, говорят: "Имплантируемые дефибрилляторы – это спасательная сетка для пациентов с устойчивой желудочковой тахикардией на поздних сроках после инфаркта миокарда. Исследование VTACH предполагает, что аблацию следует рассматривать на ранней стадии у отдельных пациентов, получающих имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор для лечения стабильной желудочковой тахикардии, у которых вероятны рецидивы желудочковой тахикардии. Прежде чем эту стратегию можно будет рекомендовать для повседневного использования, необходимы доказательства положительного влияния на выживаемость, последующую госпитализацию или качество жизни. Мы считаем, что сегодняшнее испытание является дополнительным доказательством в поддержку раннего использования катетерной аблации в качестве альтернативы антиаритмической лекарственной терапии при симптоматической рецидивирующей желудочковой тахикардии после имплантации имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора при условии наличия опыта безопасного выполнения процедуры."