С инсультом и хроническим заболеванием почек трудно справиться сами по себе, но инсульт, когда ваши почки и без того ослаблены, – это больше, чем просто двойная проблема. Новое исследование, проведенное Кадзунори Тойода из Национального центра церебральных и сердечно-сосудистых заболеваний (NCVC) в Японии, показывает, что чрезмерное снижение артериального давления при остром внутримозговом кровоизлиянии может иметь ужасные последствия при низкой функции почек. Исследование опубликовано в научном журнале Neurology.
Внутримозговое кровоизлияние – это заболевание, от которого ожидается эффективное лечение. Аномально высокое артериальное давление обычно наблюдается в острой фазе внутримозгового кровоизлияния. Предыдущие клинические исследования показали, что интенсивное снижение артериального давления у пациентов с острым внутримозговым кровоизлиянием может улучшить клинический результат. Однако чрезмерное снижение артериального давления может повредить почки, особенно у людей с хроническим заболеванием почек. "Без четкого понимания того, как функция почек влияет на общий результат при контроле артериального давления в этих ситуациях, врачи не могут принять наилучшие решения для немедленного лечения инсульта," старший соавтор Масатоши Кога объясняет.
Функция почек обычно оценивается с помощью расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ), которая определяет, насколько хорошо ваши почки отфильтровывают токсины из крови. Чтобы определить, может ли функция почек повлиять на исход после внутримозгового кровоизлияния, исследователи изучили данные финансируемого Национальным институтом здравоохранения клинического исследования «Антигипертензивное лечение острого церебрального кровоизлияния II» (ATACH-2) под руководством профессора Аднана I. Куреши, соавтор этой статьи. В ATACH-2 пациенты в пределах 4.5 часов от начала внутримозгового кровоизлияния были случайным образом распределены в группу интенсивной гипотензивной терапии (систолическое артериальное давление 110–139 мм рт. Ст.) Или группу стандартной гипотензивной терапии (140–179 мм рт. Первичной конечной точкой исследования была частота смерти или тяжелой функциональной инвалидности через 3 месяца.
В текущем исследовании исследователи разделили пациентов на три категории в зависимости от их рСКФ на момент госпитализации, которые соответствуют нормальной функции, легкой потере функции и снижению функции почек.
Исследователи обнаружили, что уровень смертности или инвалидности после инсульта составлял почти 50% у пациентов со сниженной функцией почек, по сравнению с примерно 32% у пациентов с нормальной функцией почек. Затем они посмотрели, что произошло, когда пациентов лечили с помощью режима интенсивного снижения артериального давления. Они обнаружили, что по сравнению со стандартным лечением эффект от этого интенсивного лечения менялся в зависимости от уровней рСКФ при поступлении. Среди пациентов со сниженной функцией почек шансы смерти или инвалидности были выше у пациентов, получавших интенсивное снижение артериального давления, по сравнению с пациентами со стандартным контролем артериального давления. Напротив, лечебный эффект (интенсивный vs. стандарт) был аналогичен среди двух других групп.
Первый автор Маюми Фукуда-Дои считает, что эти открытия имеют важное значение. "Хотя интенсивное снижение артериального давления может снизить риск разрастания гематомы и предотвратить повреждение головного мозга после инсульта, мы обнаружили, что оно может нанести вред тем, у кого рСКФ менее 60, у которых снижена функция почек," она говорит. "Необходимо изучить подробные механизмы эффектов чрезмерного снижения артериального давления у пациентов с острым внутримозговым кровоизлиянием, а также соответствующее целевое артериальное давление у пациентов с дисфункцией почек. В настоящее время при выборе оптимального диапазона артериального давления для каждого пациента следует учитывать функцию почек."