Согласно исследованию, представленному в 63-м Американском колледже кардиологов, пациенты с сердечной недостаточностью легкой степени тяжести, которые получают специальный кардиостимулятор, известный как кардиоресинхронизирующая терапия с дефибриллятором (CRT-D), могут жить дольше, чем пациенты с имплантированным традиционным имплантируемым кардиовертер-дефибриллятором (ICD). Ежегодная научная сессия.
В первом исследовании, посвященном CRT-D у пациентов с умеренными симптомами, исследователи обнаружили, что пациенты с блокадой левой ножки пучка Гиса, имплантированной CRT-D, имели на 41% меньший риск смерти по сравнению с пациентами, у которых был обычный ICD. Вероятность смерти от всех причин через семь лет составила 18 процентов среди пациентов с CRT-D по сравнению с 29 процентами в группе ICD в этой подгруппе пациентов. Пятилетняя выживаемость пациентов с CRT-D была близка к 90%.
"Основываясь на наших выводах, теперь у нас есть вмешательство, которое потенциально может изменить результаты для некоторых пациентов с сердечной недостаточностью," сказал Илан Гольденберг, M.D., директор отделения кардиологии Израильского кардиологического центра им. Леваева и один из ведущих исследователей исследования. "Мы можем вмешаться на ранней стадии заболевания, чтобы снизить риск долгосрочной смертности у этих пациентов."
В многоцентровое испытание по имплантации автоматического дефибриллятора с сердечной ресинхронизирующей терапией было включено 1820 пациентов с легкими симптомами сердечной недостаточности или без них, в том числе 1281 с блокадой левой ножки пучка Гиса в этом анализе, и они были рандомизированы для получения терапии CRT-D или ICD. ИКД имплантируют в правый желудочек пациентов с высоким риском внезапной сердечной смерти из-за сердечных аритмий. Когда пациенты страдают опасной для жизни аритмией, ИКД выдает электрический разряд, чтобы восстановить нормальное сердцебиение. CRT-D отличается от ICD тем, что у него есть второй электрод над левым желудочком сердца, чтобы помочь синхронизировать сердцебиение пациента и улучшить сердечную функцию.
Пациентам, включенным в исследование, был поставлен диагноз: сердечная недостаточность 1 или 2 класса по Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (легкая), дисфункция левого желудочка и фракция выброса 30 процентов или ниже. В первоначальном исследовании пациентов наблюдали в среднем 2 раза.4 года, а текущее исследование продлило это наблюдение до семи лет с момента включения.
По словам Гольденберга, предыдущие исследования показали преимущества для выживаемости от CRT-D у пациентов с умеренными и тяжелыми симптомами, когда вмешательство проводилось относительно поздно в ходе болезни, когда показатели смертности высоки. Это исследование является первым, показывающим значительное улучшение выживаемости при использовании CRT-D у пациентов с легкими симптомами или бессимптомных пациентов с сердечной дисфункцией.
Сердечная недостаточность – это состояние, при котором сердце не может перекачивать или наполняться достаточным количеством крови и должно работать усерднее, чтобы поставлять достаточно крови для нужд организма. Состояние варьируется от легкого до тяжелого и со временем может прогрессировать. Примерно половина пациентов, у которых развивается умеренная или тяжелая сердечная недостаточность, умирают в течение пяти лет после постановки диагноза, поэтому важно вмешаться на ранней стадии клинического течения болезни.
По словам Гольденберга, значительное улучшение долгосрочной выживаемости CRT-D в испытании наблюдалось только среди пациентов с определенным паттерном ЭКГ, блокадой левой ножки пучка Гиса. Исследование не поддерживает раннее вмешательство с помощью CRT-D у пациентов без блокады левой ножки пучка Гиса.
В то время как исследователи ожидали увидеть снижение смертности у пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса в течение длительного периода наблюдения, сказал Голденберг, "мы были удивлены стабильностью результатов в каждой подгруппе этих пациентов, независимо от возраста, пола, причины или продолжительности сердечной недостаточности."
Гольденберг рекомендует провести дополнительные исследования, чтобы увидеть, можно ли получить аналогичные преимущества у пациентов с более высокой фракцией выброса и у пациентов без каких-либо симптомов сердечной недостаточности. Исследование было поддержано неограниченным грантом Boston Scientific, St. Пол, Минн.