Согласно исследованию экспертов по интенсивной терапии из Johns Hopkins, тщательная регулировка настроек аппарата искусственной вентиляции легких в отделении интенсивной терапии для перекачивания небольших вдохов в очень больные легкие может снизить вероятность смерти на целых 8 процентов. Участники исследования были обследованы в течение двух лет после их острого повреждения легких.
"Регулировка аппарата ИВЛ для поддержания более низкого объема дыхания и давления в легких может существенно повлиять на то, умрет ли пациент от травмы легкого, даже спустя долгое время после того, как он покинет отделение интенсивной терапии," говорит ведущий исследователь и специалист по интенсивной терапии Дейл Нидхэм, штат Массачусетс.D., Ph.D. "Люди с острым повреждением легких очень больны и часто лежат в больнице неделями, а не днями."
Последние результаты группы Джонса Хопкинса, которые будут опубликованы в Британском медицинском журнале онлайн 27 марта, основаны на оценке настроек аппарата ИВЛ и последующей выживаемости или смерти около 485 мужчин и женщин, большинство из которых старше 50 лет, проведших в больнице не менее недели. интенсивная терапия в четырех больницах Балтимора. У всех было опасное для жизни острое повреждение легких.
В каком исследовании, оценивающем долгосрочное влияние ИВЛ на пациентов с острым повреждением легких, было наиболее полное исследование, исследователи обнаружили, что в течение всего пребывания в ОИТ, в среднем, на каждую единицу увеличения мощности аппарата ИВЛ ?? известен как дыхательный объем, рассчитанный в миллилитрах на килограмм прогнозируемой массы тела пациента ?? Риск смертности за два года вырос на соразмерные 18 процентов, что, по словам Нидхэма,, "представляет собой огромную разницу" и усиливает призыв к специалистам по интенсивной терапии поддерживать дыхательный объем и давление в легких в соответствии с известными настройками вентилятора для защиты легких.
Предыдущие исследования показали, что использование защитных настроек вентилятора снижает воспаление и сокращает время, в течение которого другие жизненно важные органы, такие как сердце и почки, не функционируют нормально. Краткосрочная выживаемость также улучшилась.
Нидхэм говорит, что у людей с острым повреждением легких, в том числе с острым респираторным дистресс-синдромом, большие объемы дыхания создают большую нагрузку на легкие, потому что только небольшая часть здоровой ткани доступна для удовлетворения потребностей организма в кислороде.
"Использование меньшего объема дыхания просто снижает нагрузку на легкие," говорит Нидхэм, доцент медицинского факультета Университета Джона Хопкинса.
Механические аппараты ИВЛ – это медицинские устройства, которые доставляют богатый кислородом воздух под повышенным давлением через трубку изо рта пациента в легкие, чтобы помочь ему дышать, и используются, когда легкие пациента слишком больны, чтобы адекватно функционировать самостоятельно.
Среди других ключевых результатов исследователей было то, что только 41 процент из 6240 настроек аппаратов ИВЛ, рассмотренных в исследовании, соответствовал защитной вентиляции легких с использованием меньших вдохов и пониженного давления.
"Наше исследование показывает, что есть еще много возможностей для улучшения того, как мы лечим острые повреждения легких в отделениях интенсивной терапии," говорит Нидхэм, который указывает, что одним из самых больших препятствий на пути к решению проблемы является отсутствие понимания лучших методов, позволяющих персоналу интенсивной терапии быстро распознать острое повреждение легких и изменить свою традиционную практику, чтобы перейти на вентиляцию с защитой легких.
Еще одним препятствием является неправильный расчет правильной настройки дыхательного объема, поскольку формула основана на прогнозируемой массе тела, а не на фактической массе тела. По оценкам, две трети пациентов в отделении интенсивной терапии имеют избыточный вес, что не влияет на физический размер легких. У людей одного роста и пола легкие одинакового размера, даже если один весит значительно больше другого.
"Такие детали могут иметь длительный эффект," говорит Нидхэм. "Специалисты по интенсивной терапии должны переориентировать наши усилия не просто на выведение пациентов из отделения интенсивной терапии живыми, а на изменение традиционной медицинской помощи в отделениях интенсивной терапии, чтобы улучшить выздоровление пациентов в долгосрочной перспективе."
Эксперты говорят, что шансы умереть от острого повреждения легких (ОПЛ), вызванного пневмонией, всасыванием пищи или питья в легкие, серьезной травмой или близостью к утоплению, уже высоки из-за широко распространенного воспаления и разрушения легочной ткани. Из примерно 190 000 американцев, которые ежегодно страдают от ОЛИ, более 74 000, почти 40 процентов, умрут в больнице, а 60 процентов, вероятно, умрут в течение двух лет после респираторного заболевания.
Все участники исследования проходили лечение в отделениях интенсивной терапии в больнице Джона Хопкинса, Медицинском центре Джона Хопкинса Бэйвью, Медицинском центре Университета Мэриленда или Медицинском центре по делам ветеранов Балтимора.
Нидхэм говорит, что следующие шаги его команды – оценить качество жизни в течение нескольких лет после того, как пациенты вышли из отделения интенсивной терапии, чтобы лучше понять любые дополнительные эффекты защитной вентиляции легких.