Доброкачественные стриктуры желчных путей после трансплантации печени обычно лечат повторными эндоскопическими вмешательствами или хирургическим вмешательством. Группа исследователей из Австралии сообщила о результатах у двух пациентов с рефрактерными анастомотическими стриктурами желчных протоков, которым удалось временно установить прототип съемного саморасширяющегося металлического стента с покрытием.
Эндоскопическое вмешательство стало первой линией лечения доброкачественных стриктур желчных путей после трансплантации печени. Текущий эндоскопический подход включает повторяющееся расширение стриктуры и установку нескольких параллельных пластиковых стентов большого диаметра с частой заменой стента для предотвращения инфекции желчных путей. Саморасширяющиеся металлические стенты (SEMS) использовались при злокачественных стриктурах желчевыводящих путей, однако установка SEMS при доброкачественных состояниях желчных путей, таких как посттрансплантация, не получила широкого распространения из-за разрастания тканей, приводящего к долгосрочным осложнениям.
В исследовательской статье, которая будет опубликована 28 июля 2010 г. во Всемирном журнале гастроэнтерологии, описан предварительный опыт использования прототипа съемного закрытого SEMS у двух пациентов с рефрактерными доброкачественными анастомотическими стриктурами желчных протоков.
В статье описаны два пациента, у которых были похожие клинические сценарии: рецидивирующая инфекция желчных путей, вызванная стриктурой анастомоза желчных протоков, и невозможность обычного размещения пластикового стента в общем желчном протоке для облегчения стриктуры желчных протоков. В результате их функциональные пробы печени постоянно отклонялись от нормы.
Прототип съемного закрытого SEMS представляет собой билиарный стент Niti-S, который состоит из имплантируемого металлического стента и гибкой системы интродьюсера (Taewoong Medical Co Ltd., Корея). Стент представляет собой полужесткое, гибкое и расширяемое трубчатое устройство, изготовленное из нитинольной проволоки (никель-титановый сплав). При развертывании съемный закрытый SEMS передает внешнюю радиальную силу на просветную поверхность желчного протока для обеспечения проходимости. У этого прототипа стента есть две характерные особенности. Во-первых, 10-сантиметровая рентгеноконтрастная нейлоновая струна вставляется в дистальный конец стента для облегчения эндоскопического извлечения. Во-вторых, у него талия на 2 мм уже каждого конца. Удаление RCSEMS выполнялось с использованием стандартных щипцов для эндоскопической биопсии, когда захватывалась веревка, прикрепленная к дистальному концу RCSEMS, и затем протягивалась ее через рабочий канал эндоскопа.
После установки SEMS у двух пациентов улучшилась функция печени. Стент оставался на месте в течение 42 и 70 дней, миграции стента не наблюдалось. Изображения желчных протоков после удаления SEMS продемонстрировали хорошую проходимость с улучшением диаметра более чем на 50% в области стриктуры. Пациенты наблюдались после удаления SEMS в течение 14 и 18 месяцев соответственно. В течение периода наблюдения функциональные пробы печени оставались стабильными. Никаких дальнейших эпизодов желтухи и инфекции и никаких дальнейших процедур не было показано.
В этой статье описана новая тенденция в лечении доброкачественных стриктур желчных путей. Авторы считают, что этот прототип стента может привести к изменению парадигмы в лечении стриктур желчных путей после трансплантации печени.