В новом руководстве по клинической практике, опубликованном сегодня в Annals of Internal Medicine, Американский колледж врачей (ACP) рекомендует врачам оценивать риск тромбоэмболии и кровотечений у пациентов, госпитализированных с заболеваниями, включая инсульт, до начала терапии для предотвращения венозной тромбоэмболии ( VTE).
ВТЭ, состоящая из тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) и тромбоза глубоких вен (ТГВ), является серьезной распространенной клинической проблемой. Поскольку у большинства госпитализированных пациентов есть по крайней мере один фактор риска ВТЭ, многие больницы регулярно дают пациентам разжижители крови. Однако эти лекарства увеличивают риск кровотечения.
"Доказательства не подтверждают рутинную профилактику ВТЭ у пациентов, госпитализированных с заболеваниями, включая инсульт," сказал Амир Касим, доктор медицины, FACP, PhD, MHA, директор по клинической политике ACP. "Если у пациента есть риск ВТЭ, Американский колледж врачей рекомендует врачам назначать гепарин или связанные с ним препараты, разжижающие кровь, если только оцененный риск кровотечения не перевешивает вероятные преимущества."
Преимущества и риски разжижителей крови и механических устройств
У пациентов, госпитализированных по поводу медицинских заболеваний, включая инсульт, профилактика гепарином связана со статистически значимым снижением частоты эпизодов ТЭЛА. В большинстве случаев клиническая польза от снижения частоты эпизодов ПЭ перевешивает вред от повышенного риска кровотечений, говорится в руководстве. Не было обнаружено различий в пользе или вреде между применяемыми типами гепарина.
Если у пациента есть риск ВТЭ и кровотечения из-за разжижителей крови, ACP не рекомендует использовать градуированные компрессионные чулки. Доказательства показали, что они не были эффективны в предотвращении ВТЭ или снижении смертности и приводили к клинически значимому повреждению кожи нижних конечностей.
Рекомендации ACP не распространяются на пациентов, госпитализированных для хирургического вмешательства.
ACP не поддерживает меры эффективности, которые способствуют регулярной профилактике ВТЭ
Руководство также включает заявление о последствиях для политики в отношении показателей деятельности больниц, которые способствуют всеобщей профилактике ВТЭ, независимо от индивидуальных рисков для пациента в отношении ВТЭ и кровотечений.
"Поскольку не существует стандартной общепринятой формулы оценки риска для определения того, каким нехирургическим пациентам с наибольшей вероятностью будет полезна профилактика ВТЭ, лучше оставить это на усмотрение врача, а показатели эффективности, способствующие рутинной профилактике у всех пациентов, неуместны," сказал доктор. Qaseem. "Пока мы не сможем лучше определить тех пациентов, которые действительно получают пользу, показатели эффективности, которые поощряют профилактику ВТЭ у пациентов, госпитализированных по поводу медицинских заболеваний, включая инсульт, могут побудить врачей использовать профилактику у пациентов с низким риском, для которых риски могут превышать пользу."
Венозная тромбоэмболия
При ВТЭ в венах ног часто образуются тромбы (ТГВ). Кусочки этих тромбов на ногах могут отламываться и попадать в легкие, вызывая серьезное заболевание, называемое тромбоэмболией легочной артерии. Большая эмболия может привести к острой сердечной недостаточности или внезапной смерти.
Двадцать шесть процентов пациентов с недиагностированной и нелеченной ТЭЛА будут иметь последующую фатальную эмболию, а еще 26 процентов будут иметь нефатальную рецидивирующую эмболию. Исследования показывают, что от 5 до 10 процентов всех смертей в больницах являются прямым результатом ПЭ. Заболеваемость ПЭ в США составляет от 200000 до 300000 госпитализаций в год.