Дети, которые тонут и страдают от остановки сердца из-за переохлаждения, значительно чаще умирают или получают серьезное повреждение мозга, если реанимация продолжается более 30 минут, говорится в исследовании, опубликованном в The BMJ.
Утопление – основная причина смерти детей в результате несчастных случаев во всем мире. Это часто связано с переохлаждением, которое, как считается, оказывает защитный эффект, замедляя метаболизм мозга.
Текущие рекомендации предполагают, что если спонтанное кровообращение не достигается в течение 30 минут, длительную реанимацию следует продолжать до тех пор, пока температура тела не достигнет 32-34 ° C. Но на сегодняшний день только несколько описаний случаев включают клинические результаты.
В крупнейшем в своем роде исследовании группа голландских исследователей провела ретроспективный анализ для определения результатов реанимации у всех утонувших детей, перенесших остановку сердца из-за переохлаждения.
Всего в исследование было включено 160 детей, все из которых утонули на открытом воздухе в период с 1993 по 2012 год. Дети были исключены, если утопление было связано с дорожно-транспортным происшествием или катанием на лодке. Были проанализированы продолжительность реанимационных мероприятий, сезон и другие переменные.
Длительная реанимация более 30 минут была проведена 61% (98) детей, но не привела к хорошему результату: 89% (87) умерли и только 11% (11) выжили в вегетативном состоянии или с тяжелым неврологическим повреждением.
В целом 39% (62) детей не нуждались в длительной реанимации, и 17 (11%) выжили с хорошим исходом: 10 (6%) имели хороший неврологический исход, 5 (3%) имели легкую неврологическую инвалидность и двое (1%) имел неврологическую инвалидность средней степени тяжести. Только 44 (28%) ребенка остались живы через год после аварии.
Большинство несчастных случаев с утоплением произошло весной, летом и осенью. Но 5 из 17 (29%) детей, утонувших зимой, имели хорошие результаты по сравнению с 12 из 143 (8%) детей, утонувших в другое время года.
Максимальная продолжительность реанимации с хорошим исходом составила 25 минут.
"Эти данные свидетельствуют о том, что терапевтическая ценность восстановления после 30 минут для утонувших детей с остановкой сердца и переохлаждением отсутствует," напишите авторам. "Наши выводы оспаривают текущую рекомендацию."
Они утверждают, что на основе этих результатов следует пересмотреть существующие руководящие принципы. Они предложили новую стратегию прекращения длительной реанимации через 30 минут.
Но они отмечают, что установленные рекомендации следует выполнять в зимние месяцы и в исключительных обстоятельствах, таких как утопление с участием автомобиля или лодки. Это связано с тем, что в исключительных обстоятельствах переохлаждение может предшествовать асфиксии, и настоящее исследование не предоставляет данных для этих ситуаций.
В сопроводительной редакционной статье эксперты из Имперского колледжа Лондона и больницы Саутгемптонского университета объясняют, что исследование относительно невелико, поскольку цифры "доля от общего числа утопающих в мире" и результаты должны "интерпретировать с осторожностью."
Они указывают на то, что "у нас до сих пор нет четкого представления об абсолютных пределах выживания," и что родители "нуждаются в заверении, что были приложены все усилия, чтобы реанимировать их ребенка."
Поскольку результаты настолько плохи и большинство несчастных случаев происходит вдали от медицинской помощи, они предполагают, что главным приоритетом должно быть профилактическое управление для снижения смертности.
Они также призывают к более широкому использованию национальных регистров остановок сердца для информирования национальных и международных руководящих принципов и для оценки эффективности таких мер, как обучение детей школьного возраста плаванию, безопасности на воде и навыкам безопасного спасения, повышение осведомленности общественности и обучение прохожих безопасным методам. спасение и реанимация.