В самой крупной на сегодняшний день серии исследований подобного рода исследователи из Института рака Розуэлл-Парка (RPCI) показали, что выполнение торакоскопической пневмонэктомии с удалением всего легкого с помощью минимально инвазивного эндоскопического доступа в центре с большим объемом операций представляется безопасным и может обеспечить боль и преимущества в выживании в долгосрочной перспективе.
"В течение последних 20 лет части легких удалялись по поводу рака легкого с помощью лобэктомии, и было показано, что это лучше делать через небольшие разрезы или торакоскопическую лобэктомию по сравнению со стандартной открытой лобэктомией," говорит Тодд Демми, доктор медицины, FACS, клинический председатель отделения торакальной хирургии и профессор онкологии в RPCI. "Мы хотели посмотреть, сохранятся ли какие-либо преимущества лобэктомии, которая обычно включает удаление 20-50% органа, при удалении всего легкого при пневмонэктомии."
Доктор. Демми и его коллеги ретроспективно рассмотрели всех пациентов, перенесших пневмонэктомию в RPCI с 2002 по 2012 год. Из 107 последовательных пневмонэктомий, выполненных в течение этого периода времени, 40 случаев были выполнены с использованием открытой техники, 50 – с помощью успешной торакоскопической хирургии с использованием видео (VATS) и 17 были переведены из VATS в открытую процедуру.
"Мы выполнили относительно большое количество пневмонэктомий без каких-либо значительных событий в операционной, таких как чрезмерное кровотечение, что было одной из основных проблем, которые не позволяли другим хирургам попробовать эту технику," Доктор. Демми говорит.
Ко второй половине серии исследователи сообщили об увеличении числа успешных пневмонэктомий с помощью VATS с 50% до 82%.
В отличие от торакоскопической лобэктомии, которая была связана с резким уменьшением боли по сравнению с открытой техникой, пневмонэктомия VATS не привела к раннему уменьшению боли или частоты осложнений. "Но со временем пациенты, перенесшие пневмонэктомию с помощью VATS, как правило, имели более высокую оценку боли, тогда как люди, у которых были большие разрезы с открытой техникой, по-прежнему испытывали сильную боль год спустя," Доктор. Демми отмечает.
Через год 53% пациентов, перенесших пневмонэктомию с помощью VATS, сообщили, что у них не было боли, по сравнению с 19% пациентов, перенесших открытую хирургическую технику. Среди пациентов с раком на ранней патологической стадии те, кто успешно перенесли пневмонэктомию с помощью VATS, имели в среднем более длительную выживаемость 80 месяцев по сравнению с. 16 месяцев для пациентов, которые были переведены с VATS на открытую процедуру, и 28 месяцев для тех, кто прошел открытую процедуру. Среди пациентов с запущенной клинической стадией заболевания у тех, кто прошел процедуру VATS, средняя общая выживаемость была выше 42 месяцев по сравнению с. 13 месяцев для тех, кто прошел открытую технику.
"Пациенты, которым необходимо перенести пневмонэктомию, обычно имеют худшие опухоли; им часто требуется химиотерапия, и процедура VATS может помочь им начать химиотерапию или завершить ее, если после операции они почувствуют меньшую боль," Доктор. Демми говорит. "Уменьшение боли также может снизить потребность пациента в наркотиках, и теперь мы обнаруживаем, что наркотики могут действительно оказывать неблагоприятное воздействие на больных раком и увеличивать скорость роста некоторых опухолей, поэтому уменьшение боли имеет важное значение."
Исследователи продолжают наблюдать в регистре пациентов, перенесших пневмонэктомию, с конечной целью сократить количество выполняемых ими открытых пневмонэктомий.
Изучение, "Торакоскопическая пневмонэктомия: 11-летний опыт," появляется в ноябрьском выпуске Chest, рецензируемого журнала, опубликованного Американским колледжем грудных врачей.