После пяти лет наблюдения большинство бессимптомных доброкачественных узлов щитовидной железы не показало значительных изменений в размере или фактически уменьшилось в размере, а диагнозы рака щитовидной железы были редкими, согласно исследованию, опубликованному в выпуске JAMA от 3 марта.
Выявление бессимптомных узлов щитовидной железы увеличилось, в основном за счет улучшения обнаружения небольших случайно обнаруженных узелков. Отсутствует консенсус относительно оптимального наблюдения за цитологически (анализ аспирированных клеток) доказанных доброкачественных образований и сонографически (метод визуализации с использованием ультразвуковых волн) не подозрительных узелков. Текущие рекомендации рекомендуют серийные ультразвуковые исследования и повторное цитологическое исследование, если наблюдается значительный рост узелка. Однако мало что известно о фактической частоте и величине роста узелков, и не существует надежного метода выявления пациентов, у которых может наблюдаться рост. Предположение о том, что растущие узелки увеличивают риск злокачественного новообразования у пациента, не было проверено, согласно справочной информации в статье.
Себастьяно Филетти, M.D., из Universita di Roma Sapienza, Рим, и его коллеги изучали частоту, величину и факторы, связанные с изменениями размера узлов щитовидной железы. В исследовании приняли участие 992 пациента с 1-4 бессимптомными, сонографически или цитологически доброкачественными узлами щитовидной железы. В период с 2006 по 2008 год пациенты были набраны из 8 больничных центров по лечению заболеваний щитовидной железы в Италии. Данные, собранные в течение первых 5 лет наблюдения, до января 2013 г., были проанализированы.
Рост узелков произошел у 153 пациентов (15.4 процента). Сто семьдесят четыре из 1567 исходных узелков (11.1 процент) увеличился в размере. Рост узелков был связан с наличием множественных узелков. У 184 человек (18.5 процентов), узелки уменьшились. Рак щитовидной железы был диагностирован в 5 исходных узлах (0.3 процента), только 2 из которых выросли. Новые узелки образовались у 93 пациентов (9.3 процента), с обнаружением одного рака.
"Одна из целей эпиднадзора – быстрое выявление и лечение рака щитовидной железы, который возник во время последующего наблюдения или был пропущен при первоначальной оценке. В изучаемой нами популяции эти события были редкими," авторы пишут.
"Только 2 из 5 диагнозов рака в установленном узелке предшествовали значительному росту злокачественного узла. Эти данные предполагают, что рекомендация Американской тироидной ассоциации по показаниям для повторной цитологии должна быть пересмотрена. Клинические и сонографические данные, вероятно, должны играть большую роль в процессе принятия решений."
В сопроводительной редакционной статье Энн Р. Каппола, М.D., Sc.M., и Сьюзен Дж. Мандель М.D., M.п.ЧАС., Медицинского факультета Перельмана Пенсильванского университета в Филадельфии (д-р. Каппола также является младшим редактором JAMA), напишите, что это исследование имеет четыре важных значения для последующего наблюдения за узлами щитовидной железы.
"Во-первых, эти проспективные данные подтверждают достоверность результатов доброкачественной цитологии, полученных с помощью тонкоигольной аспирации под контролем УЗИ, и подтверждают очень низкий уровень ложноотрицательных результатов при 1.1 процент. Во-вторых, практика рутинного ультразвукового наблюдения с повторной тонкоигольной аспирацией на предмет роста, как рекомендовано опубликованными руководящими принципами, не является наиболее эффективной стратегией для выявления очень небольшого числа пропущенных раковых образований среди ранее взятых цитологически доброкачественных узелков. Универсальный подход просто не работает. Вместо этого стратегии наблюдения должны быть индивидуализированы на основе сонографического внешнего вида узелка."
"В-третьих, многие узлы, обнаруженные на УЗИ, имеют небольшой размер (i.е., < 1 см) и не вызывает подозрений с точки зрения сонографии. Фактически, пятьдесят четыре процента узелков, наблюдаемых в этом исследовании, были первоначально классифицированы как доброкачественные не из-за тонкоигольной аспирации, а потому, что они были меньше 1 см и не имели подозрительных сонографических характеристик. Насколько надежно отсутствие этих признаков при прогнозировании доброкачественного заболевания? Ответ отличный. … В-четвертых, хотя 69 процентов узелков оставались стабильными по размеру, увеличение размера не было предвестником злокачественного новообразования, особенно если узел не имел сонографически подозрительных особенностей. Доброкачественные узелки растут, и Durante et al. Предоставляют информацию о прогнозировании наиболее вероятного появления роста, e.грамм., в многоузловых железах, больших размерах узелков и у более молодых пациентов."
"Узлы щитовидной железы распространены, а рак щитовидной железы – нет. Результаты Durante et al. Представляют собой важный шаг в повышении эффективности и снижении затрат на последующее наблюдение за подавляющим большинством узлов щитовидной железы, которые являются цитологически или сонографически доброкачественными."