Мочегонные средства, думается, показывают подобные либо отличных показателей для лечения артериальной гипертензии у больных с метаболическими синдромами, при сравнении с блокаторами кальциевого канала, альфа-блокаторами либо ингибиторами преобразовывающего ангиотензин фермента (ACE). В отчете в проблеме 28 января Архивов Терапии, издания JAMA/Archives, последний, казалось, не внес предложение преимущества в улучшении финала заболевания. В то время, когда сравнено через расовые группы, это, казалось, было особенно правильно для темнокожих больных.Метаболический синдром (последовательность болезней, содействующих сердечно-диабету и сосудистому заболеванию), вместе с артериальной гипертензией (большое кровяное давление) может поместить больных в особенно большой риск осложнений от сердечно-сосудистого заболевания.
В этом изучении метаболический синдром был выяснен артериальной гипертензией, объединенной с по крайней мере двумя из следующих факторов: диабет либо предварительный диабет; индекс массы тела (BMI) по крайней мере 30; большие триглицеридные уровни; либо низкие уровни высокоплотного липопротеина («хороший» холестерин).Кое-какие лекарства для большого кровяного давления, включая альфа-блокаторы, ВЫСОКОКЛАССНЫЕ ингибиторы, и блокаторы кальциевого канала, были защищены по вторым препаратам, таким как бета-мочегонные и блокаторы средства, для их благоприятных кратковременных эффектов на метаболические параметры, такие как глюкоза крови либо уровни холестерина в крови.Джексон Т. Райт младший, Врач медицины, врач философии, Западного резервного университета Кейза и Медицинского центра Случая Университетских клиник, коллеги и Кливленд оценил эти, собранные в Гипотензивном и Понижающем Липид Лечении, дабы Не допустить Опробование Сердечного приступа (ALLHAT).
Это изучение затронуло неспециализированные 42,418 участники с артериальной гипертензией и по крайней мере еще одним причиной риска для сердечно-сосудистого заболевания. В этом опробовании больным рандомизированно поручили принять один наркотик следующим образом: мочегонное средство (chlorthalidone, 15 255 больных), блокатор кальциевого канала (амлодипин besylate, 9 048 больных), альфа-блокатор (doxazosin mesylate, 9 061 больной) либо ВЫСОКОКЛАССНЫЙ ингибитор (lisinopril, 9 054 больного). Это лекарственное средство употреблялось, дабы начать лечение, и, в случае если нужно для контроля кровяного давления, другие препараты имели возможность бы быть добавлены. Наблюдение участников длилось для среднего числа 4,9 лет для всех препаратов, за исключением альфа-блокатора.
Последний был прекращен по окончании среднего числа 3,2 лет из-за увеличенного уровня сердечно-сосудистого заболевания включая практически двукратный увеличенный уровень сердечной недостаточности если сравнивать с мочегонным населением. Из населения ALLHAT 23,077 участников ALLHAT (54,4 процента) соответствовали параметрам для метаболического синдрома.В их анализе авторы информируют, что, «Никакие различия не были отмечены среди этих четырех контрольных групп, независимо от расы либо метаболического статуса синдрома для главного конечного результата (неокончательный инфаркт миокарда [сердечный приступ] и смертельная ишемическая заболевание сердца)».
У больных показывая метаболический синдром (7 327 тёмных и 15 750 белых больных), блокатор кальциевого канала, ВЫСОКОКЛАССНЫЙ альфа блокатор и-ингибитор продемонстрировали более высокие показатели сердечной недостаточности если сравнивать с мочегонным средством; ВЫСОКОКЛАССНЫЙ альфа блокатор и-ингибитор дополнительно несли повышенный риск для объединенного сердечно-сосудистого заболевания.«Отсутствие преимущества агентов с самым благоприятным метаболическим профилем (т.е.
ВЫСОКОКЛАССНЫЕ альфа блокаторы и-ингибиторы) было особенно отмечено в темнокожих участниках с метаболическим синдромом», авторы продолжают. «Величина избыточного риска терминальной стадии почечная [почечная] заболевание (70 процентов), сердечная недостаточность (49 процентов) и инсульт (37 процентов) и повышенный риск объединенного сердечно-сосудистого заболевания и объединенной ишемической болезни сердца очень сильно приводит аргументы против предпочтения ВЫСОКОКЛАССНЫХ ингибиторов по мочегонным средствам как начальная терапия в темнокожих больных с метаболическим синдромом. Подобный более большой риск был известен рандомизированными к альфа-блокатору если сравнивать с мочегонным средством».
Авторы завершают, «Эти результаты изучения не предоставляют помощь для выбора альфа-блокаторов, ВЫСОКОКЛАССНЫХ ингибиторов либо блокаторов кальциевого канала по мочегонным средствам типа тиазида, дабы не допустить сердечно-сосудистые либо почечные результаты у больных с метаболическим синдромом, не обращая внимания на их более благоприятные метаболические профили».Финалы заболеваний расой в гипертензивных больных с и без метаболического синдрома
Джексон Т. Райт младший, Мэриленд, врач философии; Соня Харрис-Хейвуд, Мэриленд; Сара Прессел, Миссисипи; Джошуа Барзилей, Мэриленд; Чарльз Бэймбридж, Миссисипи; Чарльз Дж. Бэрейс, Мэриленд; Ян Н. Базиль, Мэриленд; Генри Р. Блэк, Мэриленд; Ричард Дарт, Мэриленд; Алок К. Гупта, Мэриленд; Брюс П. Гамильтон, Мэриленд; Паула Т. Эйнхорн, Мэриленд, Миссисипи; Л. Джулиан Хейвуд, Мэриленд; Сайед З. А. Джафри, Мэриленд; Гэйл Т. Луи, RN, BA; Пол К. Велтон, Мэриленд, MSc; Крэнфорд Л. Скотт, Мэриленд; Дебра Л. Симмонс, Мэриленд; Кэрол Стэнфорд, Мэриленд; Барри Р. Дэвис, Мэриленд, врач философии
Медиана молодого эксперта арки 2008; 168 [2]:207-217.Издание 168 № 2, 28 января 2008